Optimisation de la prescription de la vancomycine : étude prospective observationnelle dans un centre hospitalo-universitaire parisien

Resume Introduction Malgre la disponibilite de nouveaux antistaphylococciques, la vancomycine antibiotique lentement bactericide, de mode d’action temps dependant, reste le traitement de reference des infections a staphylocoques resistant a la meticilline. Toutefois, les donnees pharmacocinetiques, notamment dans certaines populations a risque et l’emergence de souches de moindre sensibilite exigent une rigueur dans l’administration et le suivi de la prescription. Patients et methode Dans ce travail prospectif realise dans un centre hospitalo-universitaire parisien accueillant des enfants et des adultes, nous avons evalue (i) les modalites d’administration de la vancomycine et (ii) les concentrations plasmatiques obtenus lors du suivi therapeutique. Resultats La vancomycine etait administree de facon discontinue dans 83 % des cas (97/102) et a une dose superieure ou egale a 30 mg/kg par 24 heures dans 67 % des cas (68/102), la posologie moyenne etait de 31 mg/kg par 24 heures. Les concentrations plasmatiques de vancomycine obtenues etaient superieures ou egales a 15 mg/L dans 36 % des cas (36/102) et a 20 mg/L dans 18 % des cas (18/102), cela pendant toute la duree du traitement. De meme, malgre des modalites d’administration conformes aux recommandations (posologies superieure ou egales a 30 mg/kg par 24 heures, trois injections quotidiennes ou plus), seules 40 % des concentrations plasmatiques etaient superieures a 15 mg/L pendant toute la duree du suivi. Conclusion La vancomycine reste mal administree. L’absence de recommandations nationales et la meconnaissance de l’epidemiologie de la resistance sont probablement a l’origine de ce phenomene. Cela souligne la contribution possible d’une equipe mobile d’infectiologie au sein des hopitaux.