Patrons vasculaires dermatoscopiques des ulcères de jambe : série de 20 patients

Introduction Les ulceres chroniques de jambe (UCJ) sont une pathologie frequente et morbide dont l’examen microscopique reste difficile. La microcirculation de ces tissus a ete decrite in vivo en OCT mais cette technique est peu repandue et non connue de la plupart des dermatologues. Notre objectif est de decrire en dermatoscopie l’architecture capillaire au sein de differentes regions des UCJ. Materiel et methodes Les patients etaient inclus de maniere consecutive de janvier a mars 2019 lors de la consultation pansements du service. Le critere d’inclusion etait la presence d’au moins un UCJ non cicatrise. Les patients porteurs de bacterie multiresistante ou dont l’etat general etait altere etaient exclus. Les images etaient realisees en peripherie de plaie (2 cm du bord de plaie), a la jonction peau saine-ulcere et dans le fond de plaie avec le dermatoscope FotoFinder jusqu’a un grossissement a 400 fois. L’examen etait arrete en cas d’inconfort ou a la demande du patient. Les vaisseaux etaient classes selon la terminologie proposee par Ulrich et al. et quantifies par deux observateurs de maniere semi-quantitative au grossissement a 20 fois par un index logarithmique allant de 1 en absence de vaisseau a 4 en presence de plus de 101 vaisseaux par champ. Resultats Vingt patients etaient inclus (13 femmes, âge median 81,6 ans, 13 ulceres veineux, 5 arteriels, 1 sur microangiopathie diabetique et 1 angiodermite necrosante). Le lit de la plaie etait explore chez tous les patients, la jonction chez 17 et la peau peri-lesionnelle chez 16 patients. Il n’y avait pas de difference statistiquement significative de densite vasculaire entre les differentes zones (p = 0,09). A la jonction, les vaisseaux glomerules ( Fig. 1 A, grossissement x 400) semblaient plus nombreux que les globulaires ou lineaires (p = 0,065 et 0,076 respectivement). Dans le lit de la plaie, les vaisseaux lineaires ( Fig. 1 B, grossissement x 60) etaient statistiquement plus nombreux que les globulaires ou helicoidaux (p = 0,025 et 0,039 respectivement). Les index vasculaires moyens selon les zones de plaie sont representes en Fig. 2 . Discussion Nous rapportons les premieres images dermatoscopiques de plaies chroniques de jambe. La dermatoscopie a haute resolution permet d’evaluer la morphologie vasculaire dans le lit de la plaie avec des resultats concordants a ceux observes en OCT grâce a une technique plus repandue, moins onereuse et deja connue des dermatologues. Les contraintes liees a l’âge des patients ont limite l’effectif et la puissance de cette etude. Conclusion La dermoscopie semble etre une technique prometteuse pour l’evaluation de la morphologie capillaire des ulceres de jambe. De plus larges etudes prospectives sont necessaires pour determiner des facteurs pronostiques de cicatrisation. L’analyse peut etre affinee par le comptage des vaisseaux par segmentation d’image. Le grossissement a 400 fois pourrait permettre la mesure du flux capillaire in vivo.