Anatomical mechanisms of continence in man

Le role de l'appareil vesico-sphincterien est, selon la formule classique, de contenir sans faiblesse et d'expluser sans effort. Etre continent sans etre dysurique est le resultat : - des proprietes biomecaniques de la paroi vesicale qui lui conferent : * la visco-elasticite expliquant sa compliance, * la contractilite lui permettant d'expulser son contenu. - de l'action des structures cervicales et des mecanismes passifs uretraux qui dans les conditions normales assurent pratiquement a eux seuls la continence passive. C'est le tonus des fibres musculaires qui collabe l'uretre pendant la phase de continence et ferme le col vesical en creant une angulation vesico-uretrale. La disposition de ces fibres musculaires tant au niveau du col qu'au niveau de l'uretre rend compte d'une fonction sphincterienne sur toute la hauteur de ces deux structures. - du sphincter externe constitue de fibres musculaires striees emanees des muscles perineaux au niveau desquelles la reeducation trouve son champ d'application. Le role principal du sphincter a l'etat normal est de s'opposer a une contraction vesicale non souhaitee ou d'interrompre rapidement une miction en cours et son action est relative dans la continence passive. Il prend toute son importance apres la chirurgie prostatique, qu'il s'agisse du traitement chirurgical de l'adenome ou de celui du cancer. Le sphincter strie reste alors le seul element susceptible de s'opposer aux forces de pression qui tendent a expulser l'urine de la vessie.