Érythème induré de Bazin en Tunisie : 9 cas

Introduction La tuberculose cutanee (TB) represente 2 % des cas de tuberculose toutes formes confondues. L’erytheme indure de Bazin (EIB), quoique classe dans le groupe des « tuberculides », est une entite sujette a des controverses nosologiques. L’objectif de ce travail est de preciser les caracteristiques anatomocliniques de l’EIB dans notre contexte tunisien. Patients et methodes Etude retrospective incluant 9 cas d’EIB diagnostiques entre janvier 1995 et juin 2019. Ont ete retenues comme EIB les hypodermites nodulaires chroniques des membres inferieurs fistulisees ou non a la peau, avec a l’histologie un granulome tuberculoide. Resultats Neuf observations ont ete retenues soit 10 % de l’ensemble des cas de TB diagnostiques durant la meme periode de temps. L’âge moyen etait de 35,7 ans (11–68 ans). Il y avait une nette predominance feminine (7 F/2 H). Tous nos patients etaient tunisiens et aucun ne presentait de co-infection par le VIH. Dans un cas seulement etait trouvee une source de contamination. L’insuffisance veineuse chronique etait associee a l’EIB dans un cas. Le delai moyen entre le debut des symptomes et le diagnostic etait de 25 mois (1–72 mois). Tous les patients presentaient une hypodermite nodulaire chronique limitee au 1/3 inferieur des jambes dans 5 cas et determinant une atteinte plus diffuse ailleurs (3 cas/cuisses et 1 cas/tronc). Les lesions etaient fistulisees dans 2 cas et laissaient cicatrices hyper-pigmentees dans 7 cas. L’histologie cutanee montrait une image de panniculite avec un granulome tuberculoide sans necrose caseeuse (7 cas), necrose (2 cas) et une vascularite (4 cas). La PCR pour le complexe Mycobacterium tuberculosis sur prelevement cutane etait negative quand realisee (3 cas). L’IDR a la tuberculine etait phlyctenulaire (2 cas). La recherche d’un foyer tuberculeux profond s’est averee positive dans 2 cas (pulmonaire et ganglionnaire), lesquels patients ont ete traites selon un schema classique d’antibacillaire. Ce traitement permettait une guerison complete dans 1 cas et des recidives ailleurs. Sept patients ont recu la colchicine, avec une bonne evolution sans recidives dans 4 cas. Discussion L’EIB est une affection ayant des criteres diagnostiques d’interpretation delicate et une prise en charge non codifiee, n’etant pas universellement reconnue comme d’origine tuberculeuse. Cette etude quoique monocentrique confirme la rarete de l’EIB dans notre contexte de pays a forte endemie de tuberculose ou predominent lupus tuberculeux et ecrouelles. L’enquete etiologique systematique n’apporte souvent pas d’argument suffisant pour confirmer l’origine tuberculeuse. Notre experience suggere qu’en dehors d’une IDR phlyctenulaire et/ou la presence d’un foyer profond justifiant un traitement antituberculeux, la colchicine est une alternative therapeutique fiable. Cependant, un echantillonnage plus grand serait souhaitable. Conclusion Une definition anatomoclinique plus precise de l’EIB et des outils diagnostiques plus performants restent a venir.