La vía biliar en el trasplante ortotópico de hígado: análisis de los factores etiológicos de las complicaciones biliares y soluciones futuras.

La via biliar sigue siendo una fuente importante de morbi-mortalidad precoz y tardia en el trasplante de higado, con una tasa de complicaciones todavia entre el 10 y el 30% segun las series. Analizamos una experiencia reciente en 200 trasplantes hepaticos consecutivos en adultos, realizando un estudio prospectivo, secuencial 1:1, con diferentes tipos de reconstruccion biliar mediante CC-TT. Con esta experiencia, los objetivos que perseguimos en este estudio son: 1. Analizar las complicaciones biliares aparecidas, el tipo, momento de aparicion, su clinica y diagnostico, asi como los periodos de supervivencia exenta de complicaciones biliares segun los diferentes aspectos del estudio. 2. Analizar los factores del receptor, del donante y de la tecnica quirurgica, asociados a la aparicion de complicaciones biliares mediante estudio uni y multivariante. 3. Estudiar especificamente el impacto del uso o no del tubo de Kehr, asi como el tipo de sutura (continua vs entrecortada) en la aparicion de las complicaciones. 4. Analisis de mortalidad y supervivencia en los diferentes grupos de estudio. 5. Estudiar el consumo de recursos en los diferentes grupos de estudio medidos mediante la estancia perioperatoria (en UCI y sala de cirugia), reingresos y uso de procedimientos invasivos (endoscopicos y percutaneos). Entre las conclusiones de nuestro estudio destacamos: 1.- La reconstruccion biliar en el trasplante hepatico continua siendo una fuente importante de complicaciones postoperatorias (15,5% en este estudio), asi como un factor relacionado con la mortalidad (2% del global de la serie y 18% de las causas de exitus). 2.- La aparicion de complicaciones biliares estuvieron mas directamente relacionadas con factores del receptor (estadio Child-Pugh), del injerto (esteatosis macrovesicular y ausencia de anomalias vasculares) y de tipo inmunologico (rechazo), que con factores relacionados con la tecnica quirurgica de reconstruccion biliar. 3.- La anastomosis biliar sin el tubo de Kehr presento un menor numero de complicaciones y una menor estancia en UCI y hospitalaria.