Profils évolutifs et marqueurs pronostiques de la maladie de still de l'adulte. Analyse d'une série monocentrique de 17 patients

Resume La maladie de Still de l'adulte (MSA) est une affection rare de presentation et d'evolution tres variables. L'objectif est d'etudier les caracteristiques cliniques, biologiques et evolutives des patients atteints de MSA pris en charge en medecine interne. Methode Etude retrospective des patients suivis dans un service de medecine interne du 1 er janvier 1998 au 31 mars 2004, avec actualisation en avril 2004 des donnees evolutives. Resultats Dix-sept patients repondant aux criteres de Yamaguchi ont ete inclus. Leur âge moyen au debut etait de 37,3 ans, le sex-ratio (femme/homme) de 2,4, et la duree moyenne de suivi de 52,1 mois. Huit patients ont evolue sur un mode monocyclique systemique, huit sur un mode polycyclique systemique et un sur un mode articulaire chronique. Les arthralgies (82 %) et le gonflement articulaire (53 %) etaient plus rares que dans les autres series de la litterature. Seize patients ont recu un traitement medicamenteux : 14 une corticotherapie, six des anti-inflammatoires non steroidiens, cinq du methotrexate, deux des immunoglobulines intraveineuses et un, un anticorps anti-TNF. Les patients ayant evolue vers une dependance ou resistance aux corticoides avaient, initialement plus de polyarthrites (trois malades sur six contre 0 sur 11, p  = 0,029). Discussion Dans un service de medecine interne, les maladies de Still de l'adulte sans oligo- ou polyarthrite pourraient etre plus frequentes que ne le laisse supposer l'analyse de la litterature. Dans ces formes non fluxionnaires une corticotherapie exclusive suffit le plus souvent a maitriser la maladie, et le recours au methotrexate est rarement necessaire.