Новые данные о связи ревматоидного артрита и атеросклероза (An update on the relationships between rheumatoid arthritis and atherosclerosis)

Ревматоидный артрит (РА) является хрониче-ским системным воспалительным заболеванием, характеризующимся суставными и внесуставными проявлениями. Среди пациентов РА сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) является самой важной причиной смертности и увеличения за-болеваемости [1]. Несколько исследований пред-положили, что риск развития атеросклероза, как основной причины ССЗ, увеличивается и при РА. Причина прогрессирования атеросклероза при РА неясна, и увеличение риска развития ССЗ не мо-жет быть полностью объяснено традиционными факторами риска, такими как возраст, пол, куре-ние, артериальная гипертония или сахарный диа-бет 2 типа (СД2) [2]. Клинические, лабораторные и эпидемиологические исследования показали, что прогрессирующее системное воспаление – один из нетрадиционных факторов увеличения сердечно-сосудистого риска у этих пациентов [3].Ранее, атеросклероз считался следствием пас-сивного накопления липидов в стенке сосуда, но, в настоящее время признано, что это динамический воспалительный процесс, начинающийся с актива-ции сосудистого эндотелия, миграции лейкоцитов, окисления липидов и достигающий высшей точки при дестабилизации атеросклеротической бляшки и тромбозе [4]. РА является примером хроническо-го системного воспалительного заболевания и, что интересно, поразительные общие черты были от-мечены между патогенезом атеросклероза и РА [5]. Известно, что хроническое системное воспаление в популяции в целом и у пациентов с РА приводит к учащению сердечно-сосудистых событий (ССС) помимо традиционных факторов риска.Увеличенный риск ССЗ у пациентов с РА недавно стал объектом интенсивных исследований. Буду-щие исследования необходимы, чтобы объяснить, как системное воспаление приводит к развитию атеросклероза, и это может помочь развитию но-вых терапевтических направлений, которые в со-стоянии уменьшать риск ССЗ при РА.1. Синовиальное и сосудистое воспалениеАтеросклеротическая бляшка и воспаленная си-новиальная оболочка имеют общие черты, связан-ные с накоплением воспалительных макрофагов, моноцитов и Т-клеток. РА и атеросклероз можно разделить по системному и локальному принципу активации воспалительного процесса: с активацией T-клеток, активацией продукции фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлeйкина 6 (IL-6), уве-личением экстрацелюлярных матричных металло-протеаз и экспрессией молекул адгезии лейкоци-тов. Кроме того, и РА и атеросклероз тесно связаны с повышенной регуляцией Th1-зависимого иммун-ного ответа [4, 5].Самое частое место развития воспаления при РА – синовиальная оболочка, но провоспалитель-ные цитокины, такие как TNF-α и IL-6, оказавшие-ся в системном кровотоке оказывают и множество эффектов на отдаленные органы, включая печень, жировую ткань, скелетную мускулатуру, иммунную систему и эндотелий [6]. В результате системное