Prise en charge initiale du grand brûlé

Resume Les brulures graves representent une urgence medicochirurgicale dont la gestion necessite le recours a une equipe multidisciplinaire. L’evaluation initiale des lesions est primordiale car elle permet d’orienter le malade vers la structure adaptee et de definir la strategie therapeutique dont la mise en œuvre est urgente. En effet, la gestion des voies aeriennes doit etre precoce et l’indication de l’intubation parfois retenue en l’absence de detresse respiratoire. Il s’agit des brulures du visage ou du cou associees a une exposition aux fumees d’incendie dont l’evolution peut se faire vers un œdeme larynge et des œdemes importants du segment cephalique rendant l’intubation ulterieure difficile. L’initiation de l’expansion volemique represente une seconde urgence car de sa precocite depend la survenue des defaillances d’organes d’evolution souvent defavorable. Cette expansion doit etre precoce, rapide et intense mais doit chercher a limiter la formation d’œdemes interstitiels pourvoyeurs de leur propre morbidite. Enfin, la troisieme urgence est l’indication d’incisions de decharge necessaires en cas de lesions profondes circulaires afin de prevenir l’ischemie d’aval. La prise en charge devra en complement integrer un support nutritionnel adapte et un traitement local des brulures permettant de prevenir les complications infectieuses ulterieures.