Apoplexie hypophysaire (AH) suite à la prise de nicardipine au cours de la grossesse

Introduction La grossesse favorise l’AH par l’hyperplasie des cellules lactotropes qu’elle engendre. Patient et methode Nous presentons le cas d’une patiente âgee de 29 ans ayant presente une AH suite a une tocolyse par nicardipine. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 29 ans, sans antecedents, primipare, qui a presente a 30 semaines d’amenorrhee une menace d’accouchement premature, traitee par chlorhydrate de nicardipine a raison de 100 mg/j, avec une cure de maturation pulmonaire. Le lendemain, des cephalees holocrâniennes brutales, intenses sont apparues, accompagnees de cervicalgies et de vomissements. La patiente etait hospitalisee. La grossesse evoluait bien. Il n’y avait pas de contractures uterines, le col etait ferme. La pression arterielle etait a 100/60 mmHg, la glycemie a 0,9 g/L, l’etat d’hydratation correct. Il y avait une raideur meningee, sans fievre ni signes deficitaires, le champ visuel et l’acuite visuelle etaient conserves. Il n’y avait pas de dysmorphie ou de signes d’hypercorticisme. Une legere hyponatremie isolee a 132 mmo/L etait retrouvee. L’imagerie par resonance magnetique cerebrale avait montre l’apoplexie d’un microadenome hypophysaire. Les dosages hormonaux precoces, avaient revele une TSH legerement ascensionnee a 5,74 mUI/L, avec une FT4 situee a la limite inferieure du laboratoire (7,7 pmol/L), la cortisolemie a 8 hs etait a 124 ng/dL. La nicardipine etait arretee, 20 mg d’hydrocortisone et 25 μg de L-thyroxine etaient prescrits. Discussion L’etat gravidique et la chute tensionnelle probable induite la prise d’inhibiteurs calciques chez cette patiente ayant deja une tendance a l’hypotension avaient contribue a une AH revelatrice d’un microadenome.