Troubles vésicosphinctériens des syndromes parkinsoniens : une revue du comité de neuro-urologie de l’Association française d’urologie

Resume Introduction Les troubles vesicosphincteriens (TVS) sont frequents au cours de la maladie de Parkinson (MP) et des autres syndromes parkinsoniens (SP). Ils sont responsables d’une morbidite et mortalite significative et alterent de maniere notable la qualite de vie des patients. La prise en charge therapeutique de ces TVS exige de savoir distinguer la MP des autres SP et de connaitre leur epidemiologie et physiopathologie. Objectif Proposer une strategie diagnostique et therapeutique des TVS chez les patients presentant un SP. Methode Etude de la litterature a partir de la base de donnee Pubmed en utilisant les mots cles suivants, Parkinson's disease, multiple system atrophy, lower urinary tract disorders, neurogenic bladder , overactive bladder , obstruction, anticholinergics, dopamine, prostate surgery . Resultats Parfois revelateurs de la maladie neurologique, les TVS au cours des SP posent un probleme diagnostique car ils surviennent a un âge ou diverses pathologies urogynecologiques peuvent etre intriquees avec le dysfonctionnement vesical neurogene. Le diagnostic differentiel entre MP et atrophie multisystematisee, important a connaitre par l’urologue, repose sur l’analyse semiologique clinique, la reponse au traitement dopaminergique et l’evolution clinique mais aussi sur les donnees des explorations urodynamiques. La prise en charge therapeutique de ces TVS est rendue complexe par la difficulte d’utilisation de certains traitements pharmacologiques et par les risques d’aggravation apres traitement chirurgical inapproprie. L’arsenal therapeutique comprend l’utilisation prudente des anticholinergiques, la stimulation tibiale posterieure, la stimulation profonde sous-thalamique, les injections intradetrusoriennes de toxine botulique a faibles doses et hors autorisation de mise sur le marche. La decision d’une chirurgie prostatique doit etre prise avec prudence apres avoir prouve l’obstruction sous-vesicale. Conclusion Lors de l’analyse des TVS au cours de SP, l’urologue doit savoir remettre en question le diagnostic initial de MP idiopathique. Les traitements, visant a reduire la morbi-mortalite des TVS et a ameliorer la qualite de vie des patients souffrant de ces maladies degeneratives, ne seront proposes qu’apres concertation pluridisciplinaire neuro-urologique. La decision d’une chirurgie prostatique doit etre prise avec prudence apres avoir prouve l’obstruction sous-vesicale.