40. Gastrostomia endoscópica percutaneo (GEP): Experiencia a lo largo de seis años en un hospital de area

Antecedentes: La GEP es la tecnica de eleccion para administrar una adecuada nutricion enteral en pacientes con disfagia prolongada, tracto digestivo funcional y expectativa de vida estimable mas alla de los seis meses. Objetivo: Evaluar de manera retrospectiva nuestra experiencia con esta tecnica desde que fue instituida en nuestro servicio, a lo largo de seis anos completos. Metodos: Analizar las GEP realizadas de enero-1995 a diciembre de 2000 solicitudes e indicacion, procedencia de los pacientes, tasa de exitos, complicaciones, retiradas y sustituciones. La tecnica empleada ha sido la de Ponsky-Gauderer o de traccion, con sondas comerciales 20-22 French. A todos los pacientes se les practico limpieza antiseptica oral y profilaxis antibiotica con 1 g de vancomicina ev en dosis unica, y premedicacion sedo-analgesica ev con diacepan-dolantina, previo a la gastrostomia. Resultados: Nos remitieron 76 pacientes (54% mujeres), media de edad 70,8 anos (rango 30-91), de Medicina Interna, Neurologia, ORL e instituciones geriatricas del area de salud (242.000 habitantes). Nuestro centro no atiende quemados, politraumatizados, ninos, ni dispone de cirugia maxilofacial ni plastica. Las indicaciones fueron: ACVA 59,2%, Alzheimer 11,8%, ELA 10,5%, carcinomas ORL 10%, demencia senil 7,9%, y TCE y otras < 1%. El 56,6% de los enfermos llevaban sng previa un promedio de 3,1 meses (rango 1-36 meses); en 29 pacientes habian habido complicaciones previas (infeccion, deshidratacion, neumonia, broncoaspiracion). Se logro la GEP en 72 pacientes (94,7%), con 3 complicaciones tempranas (4,2%), todas infecciones del estoma, una paniculocelulitis por ps. aeruginosa. Otros 3 casos tardias (neumonia y broncoaspi racion). No hubo mortalidad inmediata. Cuatro casos (5,6%) fallecieron en los 4 meses siguientes debido a la enfermedad de base. En 5 enfermos (6,9%), todos ACVA, se logro retirar de manera definitiva 3-14 meses despues. La 1a sustitucion en 30 casos, 29 por deterioro, uno por extrusion, en promedio 10,6 meses (3-36 m). La 2a en 10 (9 por deterioro, una por extrusion), en promedio 9,6 meses. La 3a en 2, por deterioro, con media de 10,5 meses. Las 3 incidencias en la sustitucion (un sangrado del estoma, dos roturas del tope interno) se produjeron en el primer reemplazo. Conclusiones: En enero de 2001 seguian 63 pacientes con GEP (87,5%). Hubo una marcada reduccion de los ingresos posteriores y mejoria de la calidad de vida y del estado nutricional, lo que explica la demanda proPOSTERS