Obésité et grossesse

Resume Objectif Analyser les donnees et formuler des recommandations en ce qui concerne le counseling et la prise en charge des parturientes obeses. Issues Parmi les issues evaluees, on trouve les effets de l’obesite maternelle sur l’offre de soins prenatals et intrapartum, ainsi que sur la morbidite et la mortalite maternelles et perinatales. Resultats Des recherches ont ete menees aupres de Statistique Canada, de Medline et de The Cochrane Library en vue d’en tirer la litterature portant sur les effets de l’obesite pendant la grossesse sur les soins prenatals et intrapartum, la morbidite et la mortalite maternelles, l’anesthesie obstetricale, et la morbidite et la mortalite perinatales. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Aucune restriction en fonction de la date ou de la langue n’a ete mise en œuvre. Les recherches ont ete regulierement mises a jour et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique jusqu’en avril 2009. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l’intermediaire de recherches menees dans les sites Web d’organismes s’interessant a l’evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs Les resultats cumules ont ete analyses et evalues par le comite de medecine fœto-maternelle et le comite de pratique clinique-obstetrique de la SOGC, sous la gouverne des auteurs principaux, et les recommandations ont ete formulees conformement aux lignes directrices elaborees par le Groupe d’etude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages, desavantages et couts :La mise en œuvre des recommandations formulees dans la presente directive clinique devraient sensibiliser davantage les cliniciens aux aspects qui doivent etre pris en consideration dans le cadre de la prise en charge des femmes obeses pendant la grossesse, ameliorer la communication et la consultation au sein de l’equipe de soins obstetricaux, et inciter les organismes federaux et provinciaux a sensibiliser les Canadiennes aux bienfaits du maintien d’un poids aussi sante que possible avant la grossesse. Recommandations 1. Les examens de sante periodiques et les autres consultations de nature gynecologique se deroulant avant la grossesse constituent des occasions ideales d’aborder le sujet de la perte de poids avant la conception. Les femmes devraient etre incitees a presenter, avant la grossesse, un IMC 2 et, idealement, 2 . (III-B) 2. L’IMC devrait etre calcule en fonction de la taille et du poids pregrossesses. Les femmes qui presentent un IMC pregrossesse > 30 kg/m 2 sont considerees comme etant obeses. Ce renseignement peut s’averer utile dans le cadre du counseling visant les risques pour la grossesse qui sont associes a l’obesite. (II-2B) 3. Les femmes enceintes obeses devraient se voir offrir des services de counseling au sujet du gain ponderal, de la nutrition et des choix alimentaires. (II-2B) 4. Les femmes obeses devraient etre avisees qu’elles sont exposees a des risques de complications medicales telles que les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, l’hypertension gestationnelle, le diabete gestationnel et l’apnee obstructive du sommeil. La pratique reguliere d’exercices pendant la grossesse peut contribuer a attenuer certains de ces risques. (II-2B) 5. Les femmes obeses devraient etre avisees que leur fœtus est expose a un risque accru d’anomalies congenitales; un depistage approprie devrait etre mis en œuvre. (II-2B) 6. Les fournisseurs de soins obstetricaux devraient tenir compte de l’IMC au moment de prendre des dispositions en vue de la tenue d’une evaluation anatomique fœtale au cours du deuxieme trimestre. Une evaluation anatomique menee a 20–22 semaines pourrait s’averer mieux indiquee pour ce qui est des patientes enceintes obeses. (II-2B) 7. Les femmes enceintes obeses courent un risque accru de subir une cesarienne; de plus, leur taux de reussite en ce qui concerne l’accouchement vaginal a la suite d’une cesarienne connait une baisse. (II-2B) 8. Le tenue d’une consultation prenatale aupres d’un anesthesiste devrait etre envisagee, afin de passer en revue les options en matiere d’analgesie et de s’assurer de la mise en place d’un plan de prise en charge lorsque l’option de l’anesthesie regionale est retenue. (III-B) 9. Le risque de thromboembolie veineuse de chaque femme obese devrait etre evalue. Dans certaines situations cliniques, le fait d’envisager une thromboprophylaxie devrait etre personnalise. (III-B)