Évaluation morphologique des reconstructions chirurgicales mandibulaires par lambeau libre de fibula et de la gêne fonctionnelle sur le site donneur : à propos de 23 patients

Resume Introduction Le lambeau libre micro-anastomose de fibula a une place de choix dans la reconstruction des defects mandibulaires en cancerologie, permettant une bonne rehabilitation fonctionnelle. Notre etude est une evaluation morphologique du site donneur et receveur, et un enregistrement des sequelles sur site donneur. Patients et methodes Il s’agissait de patients pris en charge consecutivement au Centre Oscar-Lambret pour mandibulectomie interruptrice avec reconstruction par lambeau libre de fibulaentre decembre 2003 et septembre 2008. Une evaluation par deux medecins examinateurs non operateurs a ete effectuee selon des echelles adaptees. Cette meme evaluation-patient a ete realisee par auto-questionnaire. Resultats Vingt-trois patients, sans recidive, participant a l’etude, ont ete inclus parmi les 49 reconstructions mandibulaires realisees dans notre centre sur cinq ans. Le taux de satisfaction est de 73 % au niveau du site receveur et de 70 % sur le site donneur avec une concordance patient-expert de 47 % sur le site receveur et 49,5 % sur le site donneur. Les principales donnees perturbees au niveau du site donneur etaient une diminution d’amplitude de cheville (43 %), une baisse de la force en flexion (39 %), une gene a la course (35 %), une gene a la marche (26 %). Les facteurs de risque lies a l’insatisfaction etaient une perte de poids superieure a 5 % a l’admission pour le site receveur (patient p  = 0,012/expert p  = 0,046), et la presence d’une greffe pour le site donneur (patient p  = 0,04/expert p  = 0,035). Conclusion Les patients operes par lambeau libre de fibula presentent des taux de satisfaction eleves, mais avec un retentissement sur le site donneur non negligeable.