Principios de la cirugía reconstructiva del tracto urinario

espanolINTRODUCCION: En los ultimos 15 anos, el papel de la laparoscopia ha aumentado progresivamente para incluir la realizacion de procedimientos reconstructivos como la pieloplastia y el manejo de estenosis ureteral, ademas de ser un campo que se encuentra en continuo desarrollo, esto se refiere a la mejora de la ergonomia, nuevos instrumentos y nuevas tecnicas. Presentamos una revision sobre aspectos basicos de la cirugia reconstructiva laparoscopica en urologia. ADQUISICION DE LA EVIDENCIA: Para esta revision se realizo una busqueda exhaustiva de literatura en los buscadores PUBMED, MEDILNE, BioMed central entre otros con las palabras clave: cirugia reconstructiva, urologia, laparoscopia. Se seleccionaron para esta revision articulos que incluyeran procedimientos urologicos en el adulto y publicados en los ultimos 6 anos. SINTESIS DE LA EVIDENCIA: Uno de los objetivos de cualquier procedimiento reconstructivo urologico es el de tratar algun segmento del aparato genitourinario que se encuentra obstruido debido a tejido cicatricial posterior a un traumatismo o por causa iatrogenica. Despues de la escision del segmento o cicatriz, se debe realizar una movilizacion de los 2 extremos sanos para proceder a la realizacion de una anastomosis libre de tension. Ocasionalmente, si hay tension se debe realizar una movilizacion de los organos que se encuentran en cada extremo de la lesion para reducir la tension de la anastomosis; a su vez debe ser una anastomosis estanca para asegurar los buenos resultados funcionales de la misma. Otro tipo de procedimiento es el de realizar cirugia reparadora laparoscopica en el prolapso de organos pelvicos en la cual se debe restaurar adecuadamente la anatomia vaginal, mantener la funcion (sexual, urinaria, intestinal) y durabilidad. CONCLUSIONES: Con la expansion a nivel mundial de la cirugia minimamente invasiva en el area de laparoscopia y robotica se ha logrado reproducir muchas de las tecnicas reconstructivas que han seguido el curso evolutivo de la cirugia desde la tecnica abierta hasta la asistida por robot, lo que ha dejado claro que dichas opciones terapeuticas existen y son reproducibles con buenos resultados. EnglishINTRODUCTION: In the last 15 years, the role of laparoscopic surgery has progressively increased to include reconstructive procedures such as pyeloplasty and management of ureteral stricture, in addition to being a field in continuous development, this refers to the improvement of ergonomics, new instruments and new techniques. We present a review on basic features of laparoscopic reconstructive surgery in urology. ACQUISITION OF EVIDENCE: For this review, an exhaustive literature search was performed in PUBMED, MEDILNE, BioMed central and others, with the keywords: reconstructive surgery, urology, laparoscopy. Only articles including urologic procedures in the adult and published in the last 6 years, were selected for this review. SYNTHESIS OF EVIDENCE: One of the objectives of any urological reconstructive procedure is to treat any segment of the genitourinary tract that is obstructed due to scar tissue following trauma or iatrogenic causes. After the excision of such segment or scar, a mobilization of the 2 healthy extremities of the urinary tract must be performed in order to proceed with a tension-free anastomosis. Occasionally, if there is tension, a mobilization of the organs at each side of the lesion should be performed to reduce the tension of the anastomosis; also, it should be a water-tight anastomosis to ensure good functional results. Another type of procedure is to perform laparoscopic repair surgery of pelvic organ prolapse in which the vaginal anatomy should be adequately restored, with good function maintained (sexual, urinary, intestinal) and durability. CONCLUSIONS: With the worldwide expansion of minimally invasive surgery in the area of laparoscopy and robotics, it has been possible to reproduce many of the reconstructive techniques that have followed the evolutionary course of surgery from the open to the robot assisted technique, which has made clear that such therapeutic options exist and are reproducible with good results.