Colapso cardiovascular posterior al uso de protamina

En el caso que presentamos a continuacion observamos como en un paciente sometido a cirugia coronaria se evidencian los efectos adversos hemodinamicos que puede producir la protamina administrada para neutralizar la heparina. En este caso la pronta utilizacion de drogas vasodilatadoras e initropicas permitio el restablecimiento de condiciones hemodinamicas estables en este paciente. Paciente masculino de 67 anos de edad edmitido para revascularizacion miocardida. Antecedentes de importancia: Infarto del miocardio antiguo. Hemodinamia: enfermedad de 3 vasos: obstruccion de descendente anterior, marginal y ramus. Fraccion de eyeccion: 0.38 por ciento. Examenes de laboratorio: Hb: 12 por ciento; Hcto: 36 vol. por ciento; glicemia: 96 mg por ciento; urea: 40 mg por ciento; Creat: 15 mg por ciento. La medicacion preanestesica indicada fue la siguiente: diazepan 0,2 mg/kg VO, seconal 100 mg VO a las 10 p.m del dia anterior a la intervencion quirurgica, y diazepan 0,2 mg/ kg VO; morfina 10 mg IM a las 6.30 a.m el dia de la intervencion. A su llegada a quirofano se monitoriza con cardioscopio, se toman dos vias venosas perifericas con cateter plastico N- 14 y se coloca un cateter N- 20 en arteria radial izquierda. Se realiza la induccion anestesica con: diazepan 0,2 mg/kg; fentanyl a dosis de 25 *g/kg/peso; se coloca tubo endotraqueal, N- 9.5 sin dificultad y se conecta a un ventilador Servo 900-B, volumen corriente 15 cc/kg/peso. Determinacion de CO2 espirado 4.5 por ciento. Se coloca cateter Swanz-Ganz 7.5 a traves de la vena yugular interna derecha, obteniendose las siguientes mediciones hemodinamicas. PAM=75 PVC=7 PAP=15 PCP=12 GC=2,56 IC=1.57 VS=38 IS=23 RVS=2.125 RVP=43.75. El mantenimiento anestesico se realizo con isofluorane a concentraciones variables. Durante el curso del procedimiento anestesico y de la circulacion extracorporea no se presento ninguna dificultad, transcurriendo el caso sin complicaciones. Luego de la salida de circulacion extracorporea y encontrandose el paciente en condiciones hemodinamicas estables, se comienza la infusion de protamina a dosis de 1.5/1 en relacion a la hepamina y se realizan las siguientes mediciones hemodinamicas..