Une lyse de greffe par surinfection herpétique

Histoire de la maladie: Accident de la voie publique chez un garcon de 16 ans. Il presente une commotion cerebrale, une fracture fermee de la diaphyse femorale droite, et une brulure de 3° degre sur 35% de la surface corporelle au niveau du thorax, de la region perineale et des deux membres inferieurs. La fracture femorale est fixee par clou intra medullaire a j2, il recupere un etat de conscience normal au 8° jour. Les brulures sont excisees a j4 et j6, recouvertes d'un substitut dermique temporaire, greffees a j25 en filet 1/3 et recouvertes par tulle + antiseptique. A j33, on ne voit pas de poussee des keratinocytes a partir des mailles du filet. A j35, 50% de la greffe est lysee mais les prelevements bacteriologiques restent negatifs. A j37 apparaissent au niveau des zones de prise de greffe cicatrisees des lesions rondes de lyse epidermique evoquant un herpes. Il est institue un traitement par acyclovir local et general apres un prelevement qui isole en 48 heures le virus HSV 1. La couverture cutanee de complement sera achevee un mois plus tard. Discussion: Les resurgences herpetiques avec HSV1 sont frequentes et touchent surtout les brulures de deuxieme degre du visage. Les destructions de greffe sont beaucoup plus rares. Cette observation pose le probleme d'une localisation inhabituelle du virus HSV1 (membres inferieurs et perinee), de son mode d'expression (destruction dermoepidermique) et de son mode de contamination.