Manifestations cutanées des infections à Capnocytophaga canimorsus

Introduction Capnocytophaga canimorsus est un bacille gram negatif commensal de la gueule du chien et du chat, transmis par contact, a culture lente, fragile et difficile a identifier. Il se place dorenavant juste derriere Pasteurella multocida pour les infections apres morsure de chien et Streptococcus pneumoniae pour les infections chez les splenectomises. Un cas avec atteinte rhumatologique et erytheme annulaire centrifuge, classiquement rares, nous ont incites a en revoir l’incidence, le contexte et l’expression clinique. Materiel et methodes Nous avons realise une extraction des patients chez lesquels une culture ou une PCR universelle a C .  canimorsus se sont revelees positives a partir des bases de donnees du departement d’information medicale et du laboratoire de microbiologie du CHRU de Brest entre 2000 et 2016. Resultats Sept patients (5 hommes et 2 femmes) ont ete recenses. Ils avaient de 36 a 88 ans et trois etaient immunodeprimes (diabete, splenectomie et polyarthrite rhumatoide diabetique sous biotherapie) mais un seul avait eu une consommation d’alcool excessive (alors sevree). Trois lechages de plaie (chiens) et une griffure (chat) etaient retrouves, ainsi que la presence de chiens a domicile dans un cas. L’expression clinique predominante etait orthopedique dans deux cas (spondylodiscite, oligoarthrite), cutanee dans deux cas (plaie d’une cheville, escarre inflammatoire), meningee dans deux cas et valvulaire dans un cas. Sur le plan cutane, il existait un purpura associe a l’endocardite et un erytheme annulaire centrifuge associe a l’oligoarthrite comme possibles expressions immunologiques secondaires. Le diagnostic etait porte grâce a la culture (trois hemocultures, deux biopsies cutanees et un liquide cephalorachidien), ou par PCR universelle (spondylodiscite). L’antibiotherapie, reposant sur des C3G en grande majorite, l’association levofloxacine–clindamycine ou rifampicine–doxycycline de facon anecdotique, a ete associee dans un cas a une chirurgie (parage de la plaie de cheville). Discussion Sur le plan des manifestations cutanees, nous retrouvons dans notre serie une plaie infectee, deux portes d’entrees cutanees a type de plaies qui furent lechees, une escarre inflammatoire lechee, un erytheme annulaire centrifuge et un purpura. Dans la litterature, les atteintes cutanees sont aussi diverses : purpura, petechies, gangrene, exantheme maculopapuleux ou maculeux, plaies mais aussi un exantheme urticarien, un syndrome de Stevens-Johnson associe a un choc septique… Conclusion Il faut penser a une infection a C .  canimorsus devant un purpura dans les suites d’une morsure de chien mais aussi devant des manifestations cutanees moins frequentes chez des patients presentant des facteurs de risques.