Avantages et inconvénients du microkératome laser femtoseconde

Les complications du laser in situ keratomileusis (LASIK) sont en majorite imputables a l’imperfection de la decoupe du microkeratome mecanique. Le laser femtoseconde est une alternative innovante car il permet des incisions extremement circonscrites et debutant en tout point de l’epaisseur corneenne. Nous analyserons, a partir des resultats de la litterature, les possibilites de ce nouvel outil. Il sera demontre que la maitrise opto-mecanique des impacts du laser permet des decoupes intrastromales plus libres et plus performantes qu’avec une lame. Les meilleures dissections sont obtenues avec la methode de decoupe en timbre poste. Si la qualite des plasmas n’est pas parfaitement maitrisee, nous observons l’apparition d’effets collateraux potentiellement deleteres tels que des stries tissulaires et l’emission secondaire d’ultraviolets. Pour le LASIK, la technologie femtoseconde apporte un gain de securite, de reproductibilite, de predictibilite et de flexibilite des decoupes. Les risques de capots incomplets, irreguliers ou libres sont reduits. L’incidence des stries, des erosions epitheliales et des depots de l’interfaceest minimisee. L’amelioration de la congruence des berges diminue les risques de deplacement secondaire et d’invasion epitheliale. La realisation de capots fins devient securisee. Hormis le cout eleve de la procedure, la decoupe laser presente peu d’inconvenients. Depuis 1999, la firme Intralase ® a introduit le premier microkeratome femto-laser sur le marche americain. Il aurait permis plus de 120 000 femto-LASIK avec un taux de complications liees a la decoupe beaucoup plus faible que son homologue mecanique.