Guía clínica de diagnóstico y tratamiento de las hipofisitis

Las hipofisitis constituyen un conjunto de lesiones inflamatorias que afectan a la glandula hipofisaria y al tallo hipofisario. Hay que tenerlas en cuenta en el diagnostico diferencial de las masas sellares. Se distinguen 3 tipos de hipofisitis primarias: linfociticas, granulomatosas y xantomatosa. Las hipofisitis linfociticas son la forma mas frecuente de inflamacion cronica de la hipofisis y se considera que tienen un origen autoinmunitario. Caracteristicamente, afecta a la mujer en el periodo periparto, con diversos deficit hipofisarios, especialmente de corticotropina, y con frecuencia concurren otros procesos autoinmunitarios. La hipofisitis linfocitica puede afectar tan solo a la hipofisis anterior, puede circunscribirse al tallo infundibular y el lobulo posterior de la hipofisis (infundibuloneurohipofisitis) o puede afectar a toda la hipofisis (panhipofisitis). Clinicamente puede manifestarse con sintomas compresivos, hipopituitarismo, diabetes insipida o hiperprolactinemia. La resonancia magnetica es la tecnica de imagen de eleccion que ayuda a la caracterizacion de la lesion sellar. El tratamiento incluye la sustitucion del deficit funcional hipofisario y el empleo de corticoides, en general a dosis elevadas. El tratamiento quirurgico se reserva si los sintomas no mejoran con el tratamiento conservador. Las hipofisitis granulomatosas pueden ser de etiologia conocida, tanto infecciosa, actualmente muy rara, como no infecciosa (rotura de quiste de Rathke, etc.). Las hipofisitis granulomatosas de etiologia no conocida se manifiestan por granulomas de origen idiopatico. Las hipofisitis xantomatosas se caracterizan por un infiltrado histiocitario con una imagen de caracteristicas quisticas. Las hipofisitis secundarias ocurren por inflamacion de la hipofisis causada por lesiones de vecindad o pueden formar parte de enfermedades sistemicas.