Photosensibilisation aux phénothiazines topiques : étude rétrospective multicentrique

Introduction Les proprietes photosensibilisantes des phenothiazines topiques sont mal connues. Nous rapportons les resultats d’une etude multicentrique nationale. Materiel et methodes Entre janvier 2007 et octobre 2019, tous les cas de photosensibilisation de contact aux phenothiazines topiques etaient colliges. Le but de cette etude retrospective etait d’analyser les cas de photosensibilisation aux phenothiazines topiques sur le plan clinique et photobiologique. Resultats Quatorze cas de photoallergie de contact aux phenothiazines etaient recueillis. Tous les patients, ont developpe un eczema sur les sites d’applications au niveau des zones decouvertes avec une extension des lesions dans la majorite des cas. Les produits contenant l’isothipendyl etaient les plus souvent responsables (13/14). Un patient avait un eczema photo-aggrave apres application de promethazine creme. La duree de l’eczema avant diagnostic etait de plus de 3 mois pour 9 cas. Une hospitalisation etait necessaire pour 4 malades. L’evolution etait favorable chez tous les malades apres l’arret de l’application des phenothiazines et traitement par dermocorticoides. Un seul patient a recidive sous forme d’une photosensibilite remanente pendant 2 ans. Les photopatchs (UVA et/ou spectre solaire) aux phenothiazines topiques testees « tel quel » etaient positifs chez tous les patients (9/9) ainsi que ceux a la chlorpromazine (8/12) et a la promethazine (7/13). Discussion En France, les phenothiazines sous forme topique (isothipendyl et promethazine) sont disponibles en vente libre et sont frequemment utilisees dans le traitement du prurit notamment celui lie aux piqures d’insectes. Les cas de photosensibilisation de contact aux phenothiazines sont meconnus et tres probablement sous-estimes depuis l’arret en 2007 de commercialisation de la chlorproethazine responsable de nombreux cas de photoallergie. Dans notre serie, la photosensibilisation etait le plus souvent due aux topiques contenant l’isothipendyl. Les reactions etaient severes dans plusieurs cas necessitant une hospitalisation ou par la survenue d’une photosensibilite chronique. Lors des explorations photobiologiques, la reaction trouvee aux phenothiazines (chlorpromazine et promethazine) dans la plupart des cas est expliquee par une parente chimique extremement etroite entre ces diverses molecules et l’isothipendyl. En conclusion, l’utilisation d’isothipendyl et promethazine topiques doit etre limitee en raison du risque de photosensibilite severe et de reaction croisee aux autres phenothiazines qui doivent etre par consequent contre-indiquees.