L’anaphylaxie dans les services d’urgences lorrains en 2015 : épidémiologie, caractéristiques et prise en charge

Introduction L’anaphylaxie est une urgence allergique dont la frequence et la morbidite augmentent. Son management repose sur l’administration precoce d’adrenaline et la coordination entre urgentiste et allergologue. Les objectifs de l’etude etaient de determiner l’incidence de l’anaphylaxie en 2015, d’en decrire les caracteristiques et d’evaluer les pratiques en Lorraine. Methodes Nous avons conduit une etude descriptive retrospective en consultant les dossiers des patients admis en 2015 aux urgences des 4 hopitaux lorrains sieges de SAMU. Les sujets ayant presente une anaphylaxie etaient inclus apres analyse des diagnostics (95 codes CIM-10 susceptibles de correspondre a une anaphylaxie) et revue des cas par un investigateur allergologue. Le recueil des donnees et l’evaluation de la prise en charge reposaient sur un formulaire standardise. Resultats Trois cent vingt-trois patients ont ete inclus. En 2015, l’anaphylaxie representait 0,16 % des passages aux urgences et son incidence etait estimee a 34 pour 100 000 personnes-annee en Lorraine. L’agent causal etait surtout alimentaire chez l’enfant (77 %), plus variable chez l’adulte. La presentation clinique etait influencee par l’âge, le facteur etiologique, certains cofacteurs (asthme, comorbidite cardiovasculaire, medications) et la gravite de la reaction. La tryptase n’etait dosee en urgence que dans 12,7 % des cas. En cas d’anaphylaxie severe (grade ≥ 3), le recours a l’adrenaline n’etait que de 32,4 % et 4 fois sur 10 la duree de surveillance hospitaliere etait inferieure a 6 heures. Un auto-injecteur etait prescrit a la sortie dans 17,3 % des cas, et une orientation vers l’allergologue proposee chez 57,9 % des patients. Discussion Les donnees de notre etude sont conformes a la litterature, et l’anaphylaxie n’est pas exceptionnelle aux urgences. Malgre l’existence de filieres de soins actives entre urgentistes et allergologues en Lorraine, il persiste des carences notamment de prescription d’adrenaline et de dosage de la tryptase dont l’interet est probablement meconnu. Conclusion Une meilleure connaissance de la pathologie et la diffusion des nouvelles recommandations (RFE 2016) sont essentielles pour ameliorer la prise en charge en urgence de l’anaphylaxie.