Évaluation de l’implant RCPI en complément de la résection de la première rangée du carpe pour arthrose du carpe stades III et IV

Les options du traitement chirurgical du SNAC WRIST, du SLAC WRIST ou du SCAC WRIST au stade 3 ou 4 sont d’autant plus limitees que la maladie est evoluee. Les traitements classiques d’arthrodese partielle sont efficaces mais comportent des complications specifiques dont la raideur qui est plus importante que par une resection de la premiere rangee du carpe (RPRC). Cette derniere n’est plus utilisable des lors que la tete du capitatum est alteree. L’implant RCPI (Resurfacing Capitate Pyrocarbon Implant), en realisant un remplacement du cartilage de la tete du capitatum, permet d’en etendre les indications dans les stades plus evolues d’arthrose. Nous avons evalue 35 cas de RPRC avec resurfacage du capitatum par implant RCPI chez 33 patients souffrant de SLAC, SNAC ou SCAC Wrist a un stade evolue d’arthrose ainsi que de sequelles traumatiques ou des echecs d’arthrodese partielle. La douleur, la force au dynamometre de Jamar, la mobilite etaient evaluees, les modifications de l’implant et du carpe sur les radiographies egalement. Treize femmes et 20 hommes, dont deux cas bilateraux, soit 35 implants, ont ete revus avec un recul moyen de 30,2 mois. En moyenne, la douleur etait de 2,8 10, la force de serrage de 23,5 soit 77 % du cote oppose. La flexion etait de 39,2°, l’extension de 42,7°, l’inclinaison de 10° en radial et 20,9° en ulnaire en moyenne. Le score moyen du QUICK DASH etait de 19,9. 50 % des patients se sont declares tres satisfaits, 22 % satisfaits. Sept patients ont ete operes en seconde intention, en reprise d’arthrodese partielle du carpe ou de RPRC dont 2 furent repris pour arthrodese totale devant l’echec du RCPI. Dans les SLAC, SNAC et SCAC 3, la mobilite du poignet peut etre conservee avec les arthrodeses partielles au prix d’une raideur residuelle frequente, et d’un risque de pseudo-arthrodeses. Au stade 4, l’arthrodese totale est une option radicale et les protheses totales de poignet decevantes fonctionnellement. La RPRC associe au RCPI donne, dans notre experience et la litterature, de bons resultats sur la douleur et permettent un maintien des amplitudes articulaires du poignet. Dans notre experience, les indications ont ete poussees pour trouver les limites de cette technique, semblant etre superieure aux arthrodeses partielles concernant la mobilite avec des resultats equivalents sur la douleur et la force.