O.32. Epidemiología y hallazgos clínicos de la sepsis neonatal tardía en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)

Introduccion La sepsis neonatal es una causa importante de morbimortalidad neonatal. El estudio de factores de riesgo y el uso de medidas profilacticas han conseguido disminuir las sepsis precoces. Esto no se ha visto reflejado del mismo modo en las sepsis tardias que suelen generar ingreso en UCIP. Objetivos 1) Revisar la incidencia y epidemiologia de esta patologia. 2) Valorar la presencia de posibles factores de riesgo. Material y metodos Estudio descriptivo retrospectivo de 23 pacientes afectados de sepsis neonatal tardia ingresados entre 1998 y junio 2005 en nuestra unidad. Criterios de inclusion: se considero sepsis tardia a toda infeccion bacteriana sistemica, documentada por un hemocultivo positivo, a partir del septimo dia de vida, en paciente previamente sano. Se excluyeron las sepsis nosocomiales. Variables: edad, sexo, factores de riesgo, clinica al ingreso, ventilacion mecanica, inotropicos, pruebas diagnosticas, tratamiento empirico utilizado, cambios de antibioterapia y evolucion. Resultados Se seleccionaron 23 pacientes, 12 ninos (52,1%). La edad media al ingreso fue de 25,3 dias (DS ± 11). Correspondieron al 0,33% de los ingresos/ano y un 7,5% de los ingresos por sepsis al ano. Existieron factores de riesgo prenatal y connatal en 14 casos (66,6%). No existio relacion entre la presencia de factores de riesgo y sepsis posterior. La clinica de inicio mas frecuente fue la fiebre en 13 casos (56,5%). En todos los pacientes se realizo analitica, sedimento y hemocultivo. Se evidencio leucopenia en 17 pacientes (73,9%) y aumento de la PCR inicial en nueve (9%). No existieron diferencias estadisticamente significativas respecto a la presencia de leucopenia y mayor gravedad clinica. Se realizo puncion lumbar en 21 pacientes (91,3%), fue positiva en 10 casos (43,4%). La pauta antibiotica empirica mas utilizada fue la cefotaxima en 18 pacientes (85,7%) seguida de cefotaxima y ampicilina en 11 (47,8%). Se aislo germen en 19 casos (82,6%), el mas frecuente fue el S. agalactiae en 13 (61,9%), seguido de E. coli en tres (13,4%). No se detectaron resistencias a los antibioticos testados en ningun caso, pero se cambio de antibiotico en 12 pacientes (57,1%) por sensibilidad del germen. Fallecieron 6 pacientes (26%), en los primeros 3 dias del ingreso y todos presentaban meningitis. La estancia media en la UCIP fue de 6,9 dias (DE ± 7,3 dias). Conclusiones No se evidenciaron diferencias significativas respecto a la existencia de factores de riesgo y sepsis: la sepsis neonatal tardia en pacientes previamente sanos es poco predecible. La clinica fue inespecifica al inicio incluso en los casos de meningitis asociada. El SBG sigue siendo el germen mas frecuentemente aislado. Dado que no existieron resistencias antibioticas, cabria esperar mas cambios a antibioticos de menor espectro. La mortalidad fue del 26%, todos ellos con meningitis, falleciendo a las pocas horas del ingreso. La presencia de meningitis es un signo de mal pronostico (60% fallecidos).