Intoxication médicamenteuse pédiatrique iatrogène par le phosphore

Objectif Les surdosages medicamenteux par erreur de prescription, de dispensation, de dilution ou d’administration sont plus frequents en pediatrie, notamment en raison de la forme galenique non adaptee a une posologie de petit poids corporel. Nous rapportons trois cas de surdosage en phosphates inorganiques dont un fatal, dans le contexte d’une hypophosphoremie. Une telle supplementation est necessaire chez le nouveau-ne, notamment dans un contexte de prematurite. Methode Recherche des cas dans la base nationale des cas du systeme d’information des centres antipoison. Description des cas cliniques et du mecanisme d’action toxicologique ( Tableau 1 ). Description des cas/Discussion Les donnees cinetiques du phosphore restent encore mal connues chez l’homme ; une etude au 32P* chez le porc evalue le pic d’absorption a 1 h et la demi-vie d’elimination a 4 h avec une biodisponibilite de 71 % [1] . Un surdosage conduit a une perturbation majeure de l’equilibre phosphocalcique. L’augmentation de la phosphoremie s’accompagne d’une hypocalcemie profonde par la formation de phosphate de calcium insoluble. L’intoxication aigue conduit principalement a des atteintes hepatique, renale et neurologique avec convulsions, contractures musculaires et spasme glottique. Les effets cardiaques associent troubles du rythme (extrasystoles ventriculaires, tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire, torsades de pointes), troubles de la conduction (QTc allonge, phenomenes de re-entrees), diminution de la force contractile du myocarde conduisant a une defaillance cardiaque aigue voire a une dissociation electro-mecanique [2] . Conclusion Les surdosages en phosphates inorganiques sont rares mais de pronostic severe. Les consequences de l’hyperphosphoremie sont celles de l’hypocalcemie profonde induite, conduisant a des troubles metaboliques, neuromusculaires et cardiaques severes. La survenue d’erreur de dosage, par l’utilisation des formes medicamenteuses non destinees a l’enfant reste difficile a ecarter totalement. Lorsqu’un fractionnement ou une dilution extemporanee est inevitable, un protocole strict et consensuel et un double controle paraissent utiles pour les prescripteurs et les soignants.