ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D КАК НЕКЛАССИЧЕСКИЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Исследования последних лет показали, что дефицит витамина D широко распространен во всем мире и может быть ассоциирован с ожирением, нарушением углеводного обмена,  дислипидемией. Однако имеющиеся в настоящее время данные весьма противоречивы. Цель: оценить взаимосвязь между уровнем 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D) в сыворотке крови и параметрами метаболизма глюкозы для уточнения вклада дефицита витамина в развитие сахарного диабета 2 типа. Материалы и методы: уровень 25(OH)D сыворотки крови (иммунохемилюминисцентный метод, анализатор Abbott Architect 8000 (США) был определен у 1449 жителей Санкт-Петербурга (1242 женщины и 207 мужчин) в возрасте от 19 до 75 лет. Оценка обеспеченности витамином D проводилась с использованием критериев Международного общества эндокринологов (2011). За нормальную обеспеченность витамином D принималось значение 25(ОН)D в сыворотке крови выше 75 нМоль/л, за недостаток – 50 до 75 нМоль/л, а за дефицит - уровень ниже 50 нМоль/л. Антропометрическое обследование включало измерение роста, веса, расчет показателя индекса массы тела (ИМТ) по формуле (вес (кг)/рост (м2)), окружности талии (ОТ) стандартными методами. Диагноз абдоминального ожирения (АО) выставлялся на основании критериев Международной Федерации Диабета (IDF, 2005). Уровень глюкозы плазмы крови натощак и при проведении глюкозотолерантного теста (ГТТ) оценивали глюкозоксидазным методом, инсулина сыворотки крови - иммуноферментным методом. Дополнительно производили расчет индекса чувствительности тканей к инсулину (ISI-0,120) и инсулинорезистентности (НОМА). Результаты: уровень 25(ОН)D в сыворотке крови составил от 9,8 нМоль/л до 147,5 нМоль/л  (в среднем  54,8±0,7 нМоль/л). У женщин он был ниже, чем у мужчин (53,9±0,8 нМоль/л и 67,2±2,2 нМоль/л соответственно; p 0,05). При анализе уровня глюкозы плазмы натощак и при проведении ГТТ у женщин позволил впервые выявить нарушения метаболизма глюкозы у трети обследованных. Уровень глюкозы плазмы натощак был выше у женщин с АО, чем у лиц без АО (5,65±0,07 мМоль/л и 5,06±0,05 мМоль/л, соответственно; p<0,001) и зависел от ОТ (r=0,30, p=0,0006) и ИМТ (r=0,20, p=0,0008). Установлено, что у женщин с нормальной массой тела уровень 25(ОН)D в сыворотке крови был выше, чем у женщин с избыточным весом и ожирением (52,50±2,81 нМоль/л, 46,72±1,47 нМоль/л и 46,54±1,66 нМоль/л, соответственно; p<0,05). Проведеный корреляционный  анализ выявил наличие отрицательной связи между содержанием 25(ОН)D в сыворотке крови и массой тела (r=-0,11, p=0,04). В группе женщин с избыточной массой тела и ожирением имели место отрицательные связи между концентрацией 25(ОН)D и уровнем глюкозы плазмы крови через два часа при проведении ГТТ (r=-0,31, p=0,04), базальным уровнем инсулина (r=-0,26, p=0,008), уровнем инсулина через 2 часа (r=-0,29, p=0,001), а также положительные связи между 25(ОН)D и показателем чувствительности тканей к инсулину (r=0,28, p=0,04). При проведении математического анализа было выявлено в 5,29 раз [ДИ95%:2,23–7,58] увеличение риска Нарушения толерантности к глюкозе и СД2 у женщин с уровнем 25(ОН) D ниже 30 нМоль/л, по сравнению с женщинами с нормальным уровнем обеспеченности витамином D. Выводы: результаты исследования показали, что дефицит витамина D широко распространен среди жителей Санкт-Петербурга, ассоциирован не только с ожирением, но у женщин и с нарушениями метаболизма глюкозы. Таким образом, дефицит витамина D может быть дополнительным неклассическим фактором риска развития ожирения, инсулинорезистентности, лежащих в основе  развития сахарного диабета 2 типа.