Pneumopathie organisée associée à une granulomatose sarcoïdose-like survenue sous nivolumab

2018 
Introduction Avec l’usage de plus en plus frequent du nivolumab en oncologie, les pneumologues sont confrontes a des complications a type de pneumopathies interstitielles diffuses estimees entre 5 et 10 %. Une entite rarement decrite est la granulomatose « sarcoidose-like ». L’originalite de ce cas reside dans l’association de 2 formes : une pneumopathie organisee et une granulomatose pulmonaire de type « sarcoidose-like ». Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente de 68 ans traitee par nivolumab pour une recidive ganglionnaire inguinale et cutanee d’un melanome. Resultats Cette patiente n’avait pas d’antecedents respiratoires. Elle presentait un tabagisme sevre a 25 PA. Le scanner realise avant de debuter l’immunotherapie ne montrait pas d’anomalies pulmonaires. Deux mois apres l’introduction du nivolumab, la patiente a presente une dyspnee progressive avec une toux seche sans fievre. Cliniquement, la saturation etait a 90 % en air ambiant et l’auscultation retrouvait des crepitants secs des bases. Le scanner thoracique montrait une micronodulation marquee des lobes superieurs, de topographie peri-lymphatique associee a des adenomegalies mediastinales et des condensations peripheriques retractiles avec distorsions bronchiques predominant aux bases. Le lavage broncho-alveolaire montrait une importante lymphocytose (85 %, avec formes plasmocytoides) permettant de proposer un profil d’alveolite immune. Une ponction biopsie a l’aiguille realisee au niveau d’une adenomegalie sous-carinaire documentait une adenite granulomateuse. Les prelevements a visee infectieuse etaient negatifs. Le traitement a consiste en une corticotherapie. Quinze jours apres l’introduction de cette corticotherapie, une nette amelioration clinique etait constatee et le scanner thoracique de controle objectivait une nette regression des anomalies parenchymateuses et une disparition des adenomegalies. Conclusion L’immunotherapie anticancereuse constitue desormais un traitement de reference dans la prise en charge de nombreuses maladies cancereuses. Les pneumologues doivent connaitre les complications pulmonaires de l’immunotherapie et savoir les documenter afin d’eviter de s’egarer vers de fausses pistes comme une evolution de la maladie cancereuse.
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