Impact de l'échoguidage sur les complications des cathéters veineux centraux par voie jugulaire chez les patients obèses en réanimation

Introduction: La mise en place des catheters veineux centraux (CVC) est un geste frequent en reanimation, mais a risque de complications. La proportion d'obeses augmentant, l’objectif etait d’evaluer le taux de complications, en comparant deux techniques de pose de CVC par l’echoguidage ou le reperage anatomique. Materiel et Methodes: Les patients inclus devaient etre majeurs, necessiter d’un CVC en jugulaire interne, avoir un IMC≥30 Kg /m2, avoir donne leur consentement eclaire. Les complications mecaniques, infectieuses et thrombotiques etaient relevees. Le critere de jugement principal etait un critere composite regroupant l’ensemble des complications. Les criteres de jugement secondaires etaient les complications suscitees, le temps de pose du CVC, le nombre total de ponctions et la mortalite. Resultats: 176 patients ont ete inclus, 90 dans le groupe «reperage anatomique» et 86 dans le groupe «echoguidage». En terme de critere de jugement principal, le taux de complications etait inferieur dans le groupe «echoguidage» par rapport au groupe «reperage anatomique» (44% vs 77% avec p=0,0005). Parmi les criteres de jugement secondaires, les complications mecaniques etaient plus faibles dans le groupe «echoguidage» (15% vs 47% avec p<0,0001), ainsi que le taux d’echec de pose (12% vs 44% avec p<0,0001), le temps de pose du CVC plus court (4,4±4,2 minutes vs 6,4±6,3 minutes avec p=0,0025) et le nombre de ponction moindre (1,5±0,9 vs 2,2±1,4 avec p<0,0001). Conclusion: La mise en place de CVC en jugulaire interne sous echoguidage, chez le patient obese en reanimation, diminue le taux de complications par rapport au reperage anatomique, tout en facilitant la pose.