Gingivoestomatitis herpética en paciente inmunodeprimido

Varon de 75 anos con antecedentes de hipertension, cardiopatia isquemica, fibrilacion auricular permanente, insuficiencia renal cronica y leucemia mielomonocitica cronica, que presenta un cuadro de disnea y tos con expectoracion herrumbrosa. Se realiza una radiografia de torax, objetivandose un infiltrado alveolar bilateral, motivo por el que se le deriva a urgencias, ingresando en el servicio de medicina interna. El paciente evoluciona de forma favorable con el tratamiento antibiotico. El decimo tercer dia de ingreso, el paciente presenta unas lesiones dolorosas en la cavidad oral, hasta ese momento no manifiestas, que afectan a la lengua, el paladar blando, la mucosa oral y los labios. Las lesiones son nodulares, con tendencia a la formacion de placas, induradas y con areas parcheadas de color violaceo, blanquecino y hemorragico (figs. 1 y 2). Se palpan adenopatias laterocervicales. Ante este cuadro clinico, considerando los antecedentes personales del paciente, sobre todo la inmunodepresion, se penso como diagnostico diferencial en una candidiasis orofaringea, en una lesion cancerosa o en una gingivoestomatitis herpetica. Las candidiasis cutaneomucosas constituyen un grupo de cuadros clinicos debidos a la infeccion de la piel y/o las mucosas por levaduras pertenecientes al genero Candida. En el inmunodeprimido, las candidas pueden producir infecciones graves como sepsis, endocarditis, uveitis o meningitis. La especie implicada con mayor frecuencia es la Candida albicans1. Las candidiasis de la mucosa oral pueden tener distintas manifestaciones: Figura 1. Lesiones nodulares en la lengua, con tendencia a la formacion de placas, induradas y con areas parcheadas de color...