Fracture du plancher de l’orbite chez l’enfant, étude rétrospective à propos de 34 cas

Resume Introduction Les fractures de l’orbite representent 30 % des fractures du massif facial chez l’enfant. La presentation clinique de ces fractures est souvent atypique. A contrario des fractures de l’adulte, la forme en « trappe » est tres frequente chez l’enfant, avec un risque de sequelles ophtalmologiques. Le peu de publications concernant ce type de fracture en pediatrie soulignent l’absence de consensus therapeutique, notamment en termes de delai de prise en charge. Le but de notre etude retrospective est de caracteriser ces fractures et de definir une prise an charge therapeutique optimale. Patients et methodes Nous avons realise une etude incluant 34 patients, presentant une fracture isolee du plancher de l’orbite. Nous avons collige les donnees epidemiologiques, les signes cliniques, le type de fracture (en trappe ou effondrement), les donnees de l’examen ophtalmologiques. Nous avons etudie le type de traitement, le delai de prise en charge et les sequelles a long terme. Resultats L’âge moyen etait de 9,4 ans, avec une predominance masculine. Dans 15 % des cas, les signes cliniques etaient trompeurs (absence d’ecchymose, d’hemorragie sous conjonctivale et de douleur orbitaire). Les fractures en trappe representaient la forme la plus frequente, avec un taux d’incarceration de 81 %. Les fractures avec effondrement du plancher de l’orbite etaient minoritaires, avec un effondrement toujours inferieur a 50 % de la surface du plancher. Au total, 27 % des patients presentaient une diplopie residuelle, il s’agissait dans tous les cas de fractures en trappe, avec un delai de prise en charge superieur a 24 heures. Aucun patient ne presentait d’enophtalmie sequellaire. Conclusion Chez l’enfant, les fractures en trappe sont les plus frequentes. Leur presentation clinique pauci-symptomatique est responsable d’un retard diagnostique et de prise en charge. Ces fractures sont, pourtant, pourvoyeuses de complications ophtalmologiques handicapantes et necessitent une prise en charge chirurgicale dans un delai de moins de 12 heures.