[Comparison of clinical arterial pressure, home-arterial pressure measurement, and ambulatory arterial pressure monitoring in patients with type II diabetes mellitus and diabetic nephropathy].

espanolObjetivo: Se estudian las caracteristicas de la hipertencion arterial en el pa- ciente con diabetes mellitus (DM) tipo 2 y nefropatia diabetica con el objetivo de analizar la concordancia entre la presion arterial en consulta (PAC), la automedi- da domiciliaria de PA (AMPA) y la monitorizacion ambulatoria de PA (MAPA) y el grado de asociacion de las tres tecnicas con la afectacion cardiovascular y renal. Material y metodo: Los criterios de inclusion en el estudio fueron la existencia de DM tipo 2, hipertension arterial y nefropatia diabetica. Se recogen las deter- minaciones bioquimicas, la afectacion macrovascular y se realiza ecocardiogra- ma. Sin modificar el tratamiento antihipertensivo se determinan las cifras de PA mediante tres tecnicas: PAC, AMPA y MAPA. Resultados: Se estudian 60 pacientes con una edad media de 66,7 ± 9 anos y una duracion de la diabetes de 11,3 ± 7 anos. La hemoglobina glicada fue de 7,8%, la creatinina plasmatica de 1,2 ± 0,5 mg/dl, el 70% presentaban microal- buminuira y el 30% proteinuria. La media de farmacos antihipertensivos admi- nistrados fue de 2,2 ± 1. Las cifras de PA fueron: PAC: 158,2 ± 24 / 85,3 ± 9 mmHg, con presion del pulso (PP) 72,9 ± 21 mmHg; AMPA: media diurna 145,4 ± 18 / 77,5 ± 7 mmHg, PP 67,9 ± 18 mmHg y toma matutina 150,2 ± 20 / 79,9 ± 9 mmHg; MAPA: media diurna 138,9 ± 15 / 74,1 ± 6 mmHg, PP 64,8 ± 15 mmHg y media en las 2 primeras horas de la manana 146,5 ± 16 / 78,5 ± 7 mmHg. Las tres tecnicas mostraron buena correlacion entre si y el fenomeno de bata blanca (FBB) se detecto en un 46,7% segun AMPA y en un 56,7% segun MAPA. No se encuentra correlacion entre las cifras de PA y la macroangiopatia, y si mayor elevacion de PAS en AMPA y MAPA en los pacientes con proteinuria y correlacion significativa del indice de masa ventricular izquierda (IMVI) con la PP en consulta y con la PA sistolica y la PP en AMPA y MAPA. El 70% fue non dipper, con un mayor IMVI. Conclusiones: La hipertension arterial en la DM tipo 2 con nefropatia diabeti- ca es dificil de controlar a pesar de la combinacion de distintos farmacos antihi- pertensivos, presenta un importante FBB y datos de mayor agresividad como la elevacion a expensas principalmente de la PA sistolica, una presion del pulso au- mentada, un pobre descenso nocturno y una cifras elevadas enlas primeras horas de la manana. Estas caracteristicas suponen una dificultad anadida en su mane- jo y pueden ser detectadas combinando las tomas en consulta con la AMPA y la MAPA. En su control, se debe considerar la modificacion del estilo de vida, una adecuada combinacion de farmacos y un inicio precoz del tratamiento con um- brales de PA mas bajos de los habitualmente utilizados, orientacion que han to- mado las guias de tratamiento antihipertensivo en los ultimos anos. a pesar de ello, en un numero importante de pacientes no se consigue controlar de forma adecuada la PA durante las 24 horas. EnglishL. M. LOU y cols. 180 y correlacion significativa del indice de masa ventricular izquierda (IMVI) con la PP en consulta y con la PA sistolica y la PP en AMPA y MAPA. El 70% fue non dipper, con un mayor IMVI. Conclusiones: La hipertension arterial en la DM tipo 2 con nefropatia diabeti- ca es dificil de controlar a pesar de la combinacion de distintos farmacos antihi- pertensivos, presenta un importante FBB y datos de mayor agresividad como la elevacion a expensas principalmente de la PA sistolica, una presion del pulso au- mentada, un pobre descenso nocturno y una cifras elevadas enlas primeras horas de la manana. Estas caracteristicas suponen una dificultad anadida en su mane- jo y pueden ser detectadas combinando las tomas en consulta con la AMPA y la MAPA. En su control, se debe considerar la modificacion del estilo de vida, una adecuada combinacion de farmacos y un inicio precoz del tratamiento con um- brales de PA mas bajos de los habitualmente utilizados, orientacion que han to- mado las guias de tratamiento antihipertensivo en los ultimos anos. a pesar de ello, en un numero importante de pacientes no se consigue controlar de forma adecuada la PA durante las 24 horas. Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2. Hipertemsion arterial. Automedida do- miciliaria de presion arterial. Monitorizacion ambulatoria de presion arterial. Ne- fropatia diabetica. COMPARISON OF OFFICE BLOOD PRESSURE, SELF-MONITORED BLOOD PRESSURE AND AMBULATORY BLOOD PRESSURE IN TYPE 2 DIABETES WITH DIABETIC NEPHROPATHY SUMMARY Blackground: Hypertension is common in type 2 diabetes with diabetic neph- ropathy, and increases the risk of cardiovascular complications and renal chronic insufficiency. The aim of our evaluation in these patients was: a) to study the co- rrelation between office blood pressure (BP), self-monitored (SMBP) and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). b) To study the correlation bet- ween these methods and cardiovascular and renal complications. Methods: We studied 60 patients (mean age 66.7 ± 9 years, mean duration of diabetes 11.3 ± 7 years) with arterial hypertension, type 2 diabetes and diabetic nephropathy. Macroangiopathy and echocardiography were recorded. We measu- red, SMBP and ABPM without modifying the antihypertensive treatment. The white coat phenomen (WCP) was determined and patients were classified as dippers or non dippers according to their blood pressure diurnal rhythm. Results: Mean glycated haemoglobin was 7,8% and mean serum creatinine 1.2 ± 0.5 mg/dl, 30% of patients had proteinuria and 70% microalbuminuria The mean number of antihypertensive drugs was 2.2 ± 1. The mean BP was: Office BP: 158.2 ± 24 / 85.3 ± 9 mmHg, pulse presure (PP) 72.9 ± 21 mmHg; SMBP: 145.4 ± 18 / 77.5 ± 7 mmHg, PP 67.9 ± 18 mmHg and BP in the early morning 150.2 ± 20 / 79.9 ± 9 mmHg; ABPM: diurnal mean 138.9 ± 15 / 74.1 ± 6 mmHg, PP 64.8 ± 15 mmHg and BP in the early morning 146.5 ± 16 / 78.5 ± 7 mmHg. The three techniques showed a good correlation and WCP was detected in 46.7% of patients with SMBP and in 56.7% with ABPM. We found no correlation between BP and macroangiopathy, but an increase of sys- tolic BP in SMBP and ABPM in proteinuric patients were found and correlation between mass left ventricular index (MLVI) and PP in office and systolic BP and PP in SMBP and ABPM was significant. 70% of patients were non dippers, with a higher MLVI. Conclusions: Decreases in BP in type 2 diabetes with diabetic nephrophathy are difficult of maintain despite combinations of different antihypertensive drugs. These patients present an important WCP and worse prognosis data, such as ele- vation of systolic BP, increased PP, poor night BP fall and a BP rise in the early morning. Also, we can’t reduced the BP during 24 hours in an important number of patients. These characteristics can be detected by combining the office BP me- asurement, SMBP and ABPM. The alternative possibility would be lifestyle modi- fication, appropriate drug combinations and to start treatment at lower levels than those currently used as thresholds (the guidelines for antihypertensive treatment have been drastically shifted in this direction over the past years)