La teicoplanine : réflexion après 3 années d'utilisation

Resume La teicoplanine comme la vancomycine est un antibiotique glycopeptidique actif sur les bacteries a Gram positif. L'interet de la teicoplanine par rapport a la vancomycine reside dans le fait que la teicoplanine peut etre utilisee par voie IM (une seule injection par jour) et peut avoir des CMI plus basses pour les streptocoques. Certains echecs therapeutiques par la teicoplanine peuvent etre expliques soit par l'existence de souches de staphylocoques a coagulase negative ou d'enterocoques de CMI ≥ 8 mg/l, soit par une posologie insuffisante. Un traitement probabiliste par la teicoplanine doit tenir compte de l'ecologie bacterienne du service. Il est recommande aux services de bacteriologie de determiner les CMI des souches isolees lorsqu'on entreprend un traitement par la teicoplanine. La posologie de la teicoplanine doit etre rapportee au poids du malade (6 mg/kg). Dans les infections severes, il est souhaitable de pratiquer des dosages seriques de teicoplanine en cours de traitement afin de surveiller les concentrations residuelles qui doivent etre egales au moins a 10–15 mg/l. On observe une bonne tolerance de cet antibiotique et son utilisation est parfois possible en cas d'allergie cutanee a la vancomycine.