原发性卵巢鳞状细胞癌一例

患者48岁,孕2产2,因下腹部阵发性胀痛伴尿频5个月于2011年4月26日收入安徽医科大学附属省立医院普外科.患者于2010年11月开始无诱因下出现下腹部阵发性胀痛伴尿频,胀痛每次持续约10 min,可自行缓解;无血尿、腰背部放射性疼痛;发病以来体质量较前明显减轻.患者平素月经规则,无痛经.查体:腹软,下腹部可触及一10.0 cm×8.0 cm包块,质韧,活动度差,无触痛,移动性浊音阴性.入院后行盆腔CT检查提示:下腹腔至盆腔于子宫、膀胱上方有占位性病变,考虑恶性肿瘤,腹、盆腔有积液.血清肿瘤标志物检测:癌胚抗原(CEA)水平为33.99 μg/L,CA50水平为3.97 kU/L,CA125水平为156.50 kU/L,CA199水平为161.30 kU/L.入院后诊断:腹部肿物性质待查.于5月6日在全身麻醉下行剖腹探查术.术中见:腹腔大量黄色积液约2000 ml,子宫略萎缩,表面光滑,左侧卵巢增大,其上见一13.0 cm×10.0 cm大小的肿瘤,囊实性,已破溃,与乙状结肠粘连,右侧卵巢及双侧输卵管未见异常;大网膜、肠管、腹壁表面见散在粟粒状结节,腹膜后未扪及肿大淋巴结.根据探查情况请妇科医师台上会诊,先切除左侧附件,术中送快速冰冻病理检查提示:卵巢低分化肿瘤,考虑为鳞状细胞癌.遂行子宫全切除+右侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+肠管病灶切除+盆腔淋巴清扫术.术后病理检查提示:(1)左侧卵巢中低分化鳞状细胞癌,伴部分梭形细胞癌,见图1;(2)两侧宫旁、大网膜均未见癌灶,盆腔淋巴结无转移灶.免疫组化法检测:细胞角蛋白(CK)5、波形蛋白(Vim)阳性(+),CK7弱阳性(±),ER、PR阴性(-).术后诊断为(左侧)卵巢中低分化鳞状细胞癌Ⅲc期.5月14日(术后8d)予环磷酰胺+洛铂(CP)方案化疗1个疗程,分别在6月15日、7月14日、8月10日、9月7日行紫杉醇+奈达铂(TP)方案化疗4个疗程.初次化疗后血清CA125水平即降至正常范围(为14.44kU/L),鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平为0.80μg/L.10月24日复查B超提示:下腹腔不均质包块.血清CA125水平升至21.13 kU/L,SCC-Ag水平升至5.6 μg/L.予TP方案化疗1个疗程,但患者及家属因经济原因坚决要求出院.随访患者出院后未再进行治疗,于2012年1月15日死于本病。