Cirrhose biliaire primitive et infection par le virus de l’hépatite C

Auteur(s) : Aurelie Plessier Floreani A, Baragiotta A, Leone MG, Baldo V, Naccarato R. Primary biliary cirrhosis and hepatitis C virus infection. Am J Gastroenterol 2003 ; 98 : 2757-62.  Le but de cette etude etait de decrire les caracteristiques cliniques de patients ayant une hepatite chronique C (VHC) et une cirrhose biliaire primitive (CBP), en les comparant a celles des patients ayant une cirrhose biliaire primitive (CBP) avec et sans anticorps anti-mitochondrie (AMA).  Cent soixante-dix patients etaient suivis consecutivement entre 1973 et 1999 pour CBP. Le diagnostic de CBP etait admis lorsque les criteres suivants etaient retrouves : AMA > 1/160, perturbations du bilan hepatique et histologie compatible avec le diagnostic. Le diagnostic de CBP seronegative etait admis lorsque les criteres suivants etaient retrouves : AMA negatifs, anticorps antinucleaires > 1/160, perturbations du bilan hepatique et histologie compatibles avec le diagnostic. Le diagnostic d’overlap CBP/AHAI etait etabli selon les criteres de Chazouilleres et al. Le diagnostic d’overlap CBP/VHC etait pose lorsque les criteres de CBP (confirmes par des M2+ enimmunoblot) etaient associes a 2 PCR du VHC positives. Les biopsies etaient lues en aveugle par un meme anatomopathologiste. Cent trente-cinq patients avaient une CBP-AMA+, 18 une CBP-AMA-, 3 un overlap CBP-AHAI et 14 un overlap CBP-VHC. Les caracteristiques cliniques et biologiques sont resumees dans le tableau 1. Les patients VHC+ avaient moins de cholestase et un taux d’IgM significativement plus faible. Le risque d’apparition d’un carcinome hepatocellulaire (CHC) etait plus eleve chez eux.1 Caracteristiques cliniques, biologiques et histologiques VHC-CBP (n = 14) CBP-AMA+ (n = 135) CBP-AMA- (n = 18) PAL 115,5 (60-757)* 316 (41-2 079)* 493 (88-1 700*) γGT 66 (26-719)* 223 (25-1 025)* 221 (44-708)* IgM 255 (127-580)* 465 (41-2 079)* 411 (171-697)* Histologie : Stade1 et 2 9 (64 %) 71 (52 %) 14 (77 %) Stade 3 3 (21 %) 39 (29 %) 3 (17 %) Stade 4 2 (14 %) 17 (13 %) CHC 3 (21 %)* 4 (3 %)* Au cours de la CBP, un depistage de l’hepatite C doit etre systematique. En effet, le profil clinicobiologique des patients est particulier, avec moins de cholestase mais avec un risque eleve de CHC. Comparaisons familiales du SII chez les probants ou les descendants au premier degre Nombre  % IBS (Manning ou Rome 1) OR OR ajuste (âge et sexe) OR ajuste (âge, sexe et somatisation) Probant Malade 90 17 2,72 (1,19-6,25) 2,72 (1,18-6,26) 2,51 (0,94-6,68) Conjoint 74 7 Descendant au premier degre Malade 30 40 3,36 (0,70-16,02) Conjoint 30 17 Incidence de l’hyperamylasemie, des douleurs abdominales et de la PA post-CPRE Somatostatine (n = 135) Placebo (n = 135) p Hyperamylasemie 26 % 38,5 % 0,03 Douleurs abdominales 12 % 20 % 0,06 PA clinique 4,4 % 13,3 % 0,01  –  minime 3 9  –  moderee 3 9  –  severe 0 0