Suivi et survie après l’indication de la gastrostomie chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique

Introduction et but de l’etude Dans la sclerose laterale amyotrophique (SLA), le benefice de la gastrostomie sur la survie dans la SLA n’est pas clair et sa mise en place est probablement trop tardive. Les objectifs de notre travail etaient chez des patients SLA avec indication de gastrostomie et qui acceptaient ou refusaient la gastrostomie d’etudier de l’indication de gastrostomie a la derniere evaluation ou au deces : – l’evolution de l’etat nutritionnel et neurologique ; – la survie. Materiel et methodes Les patients ont ete inclus entre 2006 et 2017. Ils ont fait l’objet au diagnostic et au cours du suivi d’evaluation neurologique (forme de debut, ALS Functional Rating Scale - Revised [ALSFRS-R]), nutritionnelle (indice de masse corporelle, perte de poids et composition corporelle par impedancemetrie) et respiratoire (capacite vitale forcee, ventilation non invasive [VNI]). L’analyse statistique a ete effectuee en utilisant les tests de Mann–Whitney, Chi2, Kaplan–Meier avec Log-rank et le modele de Cox. Les resultats ont ete exprimes en mediane. Resultats et analyse statistique Au total, 505 patients avec indication de gastrostomie ont ete inclus, 68,4 % avaient accepte la pose de la gastrostomie. Le delai diagnostique-indication de gastrostomie etaient de 5,1 mois. Les patients ayant accepte la gastrostomie etaient moins souvent des hommes (42,5 % vs 63,3 %, p = 0,016) et avaient plus souvent un debut bulbaire (57,6 % vs 26,5 %, p = 0,0003). L’etat nutritionnel et la composition corporelle a l’indication et a la derniere evaluation n’etaient pas significativement differents entre les 2 groupes. Lors de la derniere evaluation, chez les patients avec une gastrostomie, l’ALSFRS-R etait plus faible (14,0 points contre 20,5 points, p = 0,01). A partir de l’indication de la gastrostomie, la survie etait plus elevee chez les patients ayant accepte la gastrostomie (10,3 mois vs 7,9 mois, p = 0,01). La gastrostomie etait associee negativement au risque de deces en l’analyse univariee (HR : 0,64, p = 0,01), mais pas en multivariee. En analyse multivariee, la perte de poids (−1 %/mois) et la pente ALSFRS-R (−1 point/mois) pendant le suivi etaient positivement associees au risque de deces (HR : 1,62, p = 0,0002 et HR : 2,37, p  Conclusion Chez les patients SLA avec indication de gastrostomie et l’ayant accepte, la survie semble plus elevee. Cependant, independamment de la pose de la gastrostomie, les facteurs positivement associes au risque de deces etaient une alteration plus importante de l’etat nutritionnel et de l’etat fonctionnel entre l’indication de la gastrostomie et la derniere evaluation. Il semble egalement important d’envisager la mise en place de la VNI apres l’indication de la gastrostomie et non l’inverse.