Cryoantalgie de la ponction de l’accès vasculaire du patient dialysé

Introduction La douleur est frequente lors de la ponction de l’abord vasculaire des patients dialyses. Pour la prevenir, il existe plusieurs methodes essentiellement pharmacologiques. L’application cutanee de froid est une methode antalgique efficace utilisee dans d’autres disciplines medicales. L’etude presentee a evalue l’efficacite de l’application de froid sur l’abord vasculaire sur le ressenti douloureux a la ponction et son impact sur le vecu de la dialyse. Patients et methodes Le groupe Douleur institutionnel a defini une procedure de cryoantalgie compatible avec les contraintes liees a la dialyse (notamment d’aseptie). Un coussin thermique congele a −20 °C est applique, isole par un champ sterile, sur la FAV immediatement avant la ponction durant 3 a 5 minutes. Vingt-deux patients de 2 unites de dialyse, algiques a la ponction (avec ou sans patch antalgique), ont teste volontairement l’efficacite de cette methode pendant 2 mois. Un score de douleur a ete releve par l’IDE a chacune des 6 seances avant la cryoantalgie et des 26 seances d’etude. En parallele, un questionnaire relatif au ressenti douloureux et a l’appreciation de la methode a ete auto-administre aux patients au demarrage, a mi- et fin-etude puis un mois apres. Resultats Dix-neuf patients ont mene l’etude a terme. Le dispositif a ete utilise dans 89 % des seances. Aucun effet indesirable n’a eu lieu excepte un ressenti desagreable pour 3 patients. Le score moyen de douleur releve par les IDE est passe de 3,4 en pre-etude a 1 pendant la phase d’application du dispositif. L’evaluation par auto-questionnaire des patients confirme cette efficacite avec un score de debut d’etude a 4,1 qui passe a 1,1 et 1,6 a mi- et fin-d’etude. Discussion L’application de la cryoantalgie entraine une diminution de l’apprehension des patients avant la ponction. Les 3 arrets prematures sont lies a une inefficacite ressentie et aux contraintes de la technique (perception de froid et perte de temps). La methode est appreciee car jugee naturelle et efficace. Elle est encore utilisee a chaque seance par 86 % des patients a l’issu de l’etude sans lassitude ni perte d’efficacite. Conclusion L’application d’une cryoantalgie par coussin thermique congele sur la fistule avant la ponction diminue le ressenti douloureux du patient. Cette methode offre une alternative au patch anesthesique (contre-indication, oubli, etc.). Efficace, naturelle et peu couteuse, elle presente peu de contre-indications et peut etre proposee au long terme.