Insuffisance surrénalienne compliquant l’usage des dermocorticoïdes : à propos de 2 cas

Introduction Les dermocorticoides (DC) constituent le traitement de choix pour la dermatite atopique (DA) et le psoriasis. Leurs utilisation est souvent chronique interessant une surface cutanee etendu selon le degre de l’atteinte cutanee. Cas1 : enfant âge de 12 ans suivi pour une DA severe depuis 10 ans. Perdu de vue depuis 5 ans, il consultait pour une asthenie avec troubles digestifs. L’interrogatoire revelait une automedication par une corticotherapie equivalente a 30 g/j. L’examen general revelait une alteration de l’etat general, amaigrissement et asthenie. Le diagnostic d’une insuffisance surrenalienne(IS)etait confirme par un effondrement de la cortisolemie et de l’adreno-cortico-tropic-hormone. La reduction des doses de DC a permis de retrouver une fonction surrenalienne normale au bout de quelques jours. Cas 2 : patient âge de 57 ans suivi pour un psoriasis depuis plusieurs annee sous dermocorticoides avec augmentation de la dose au moment des poussees. L’insuffisance corticotrope a ete suspectee devant la notion d’asthenie et confirmee par un dosage la de cortisolemie. Le patient a ete mis sous hydrocortisone, une evaluation de l’axe corticotrope est prevue. Discussion Les effets secondaires cutanes des DC sont bien connus, neanmoins leurs effets systemiques le sont moins. Au cours de la DA et le psoriasis la couche cornee est alteree laissant passer facilement le principe actif. Les corticoides en freinant la secretion d’ACTH, induisent une IS dite secondaire. Parfois les signes d’impregnation cortisonique peuvent predominer avec un aspect cushingoide, des vergetures, une fragilite cutanee et un hursitisme alors que les signes d’insuffisance surrenalienne restent frustes posant une difficulte du diagnostic.