Miocardiopatía periparto en la unidad de cuidados intensivos, reporte de caso”

La miocardiopatia periparto definida como insuficiencia cardiaca secundaria a disfuncion sistolica del ventriculo izquierdo de etiologia desconocida, aparece en el ultimo mes del embarazo y los primeros 5 meses post parto asociado a una FEVI < 45%; En 1971 Damakis publico los criterios diagnosticos. Se debe considerar el diagnostico en mujeres periparto con signos o sintomas de insuficiencia cardiaca o aquellas con recuperacion tardia a un estado previo del embarazo. Fisiopatologicamente se refieren 2 mecanismos, uno relacionado con la proteina prolactina en una forma anormal de 16 kDa que dana al miocardio y endotelio por lo que el tratamiento con Bromocriptina revierte esta etiologia experimentalmente, el otro es relacionado a la tirosin quinasa 1 similar a fms placentaria, secretada por la placenta inhibiendo la senalizacion del factor de crecimiento endotelial vascular. Se reporta caso de Femenino de 29 anos sin antecedentes de importancia, quien cursa embarazo de 36 SDG con trabajo de parto en periodo expulsivo prolongado, se realizar cesarea tipo Kerr sin complicaciones. En el posquirurgico con datos de atonia uterina iniciando manejo con uterotonico, mejora clinica momentanea, posteriormente datos de choque, sin respuesta a cristaloides; se realiza LAPE ante atonia uterina, con histerectomia total. Ingresa a nuestro servicio dependiente de norepinefrina y vasopresina con incremento gradual de dosis, persistencia de hipoperfusion tisular, ecocardiografia basica enfocada con mala contractilidad miocardica, FEVI estimada 30% asociado a hipocinesia severa generalizada del ventriculo izquierdo, se inicia inotropico. Troponinas I 21.93 ng/dl, creatincinasa 737 U/L, fraccion MB 72.0 I/L, BNP incrementado. IC 1.2 L/min/m2 asociado a presion en cuna de la arteria pulmonar de 22mmHg.Conclusiones: La miocardiopatia peri parto es una entidad frecuente en la UCI con dificultad diagnostica importante, lo que se facilita por el uso de ecocardiografia a la cabecera del enfermo como medio no invasivo.