Artroplastica dell’anca in esiti di anchilosi e artrodesi

Riassunto L’anchilosi dell’anca definita come una perdita totale della mobilita articolare puo essere di origine chirurgica, infettiva, o spontanea. La problematica di un’artrodesi risiede nello scompenso ineluttabile a lungo termine delle articolazioni sopra - e sottostanti (ginocchio e rachide lombare) che portano frequentemente a una chirurgia di disartrodesi-protesi. La posizione ideale di un’artrodesi e da 20 a 30° flessione/5° adduzione/ da 5 a 10° rotazione esterna, consentendo cosi alle articolazioni adiacenti di non essere troppo sollecitate. Dopo l’artrodesi, la distanza percorsa a piedi e eccellente, le attivita professionali possono essere continuate anche se la posizione seduta rimane complicata. Per contro, alcune attivita quotidiane come allacciarsi le scarpe o andare in bicicletta sembrano molto limitate, se non impossibili. La chirurgia di disartrodesi-protesi e complessa. Il bilancio pre-operatorio e fondamentale e si basa su una valutazione ossea (radiografica, tomografia computerizzata [TC], EOS), muscolare (clinica e risonanza magnetica [RMN], neurologica (elettromiografia [EMG]) e la quantificazione di un’eventuale disparita di lunghezza (il sistema EOS valuta le relazioni anca-rachide-bacino). Per il bilancio infettivo, una puntura sull’anca e difficile da un punto di vista tecnico e una biopsia e spesso l’esame a cui si fa ricorso. Lo svolgimento dell’intervento dipende dal planning preoperatorio, ma anche dall’anamnesi chirurgica. Le vie di accesso variano a seconda delle abitudini (anteriore, posteriore o antero-laterale), con a volte un’osteotomia trocanterica per facilitare l’esposizione e prediligere il rispetto dei muscoli indispensabile per il successo dell’intervento. Indipendentemente dall’accesso, alcuni reperi devono essere perfettamente compresi (il legamento trasverso, la lamina quadrilatera, il piccolo trocantere, il collo del femore). Il paziente deve essere avvertito che i risultati clinici risultano meno buoni rispetto a un’artroplastica primaria e che il rischio di complicanze e elevato.