Infections de prothèse articulaire à Candida sp :une série de 21 cas

Introduction Les infections de prothese articulaire a Candida sp. (IPAC) sont rares et difficiles a traiter. L’objectif etait d’etudier les caracteristiques clinico-biologiques des IPAC et leur prise en charge. Materiels et methodes Nous avons conduit une etude retrospective dans deux hopitaux francais incluant toutes les IPACentre 2011 et 2018. Resultats Au total, 21 patients ont ete inclus. L’âge median etait de 74 ans, 57 % etait des hommes, le score median de Charlson etait de 4 et un seul patient etait sous traitement immunosuppresseur (corticotherapie). L’IPAC etait localisee a la hanche ( n  = 12), au genou ( n  = 8) et a l’epaule ( n  = 1). Une mediane de 3 chirurgies avait ete realisee sur la prothese concernee avant le diagnostic, et pour tous une infection bacterienne de la prothese avait ete rapportee. Plusieurs antibiotiques avaient ete prescrits (nombre median de 3) et le delai median entre la derniere chirurgie et le diagnostic d’IPAC etait de 35 jours. Une seule IPAC etait d’origine hematogene. Le nombre median de prelevements peroperatoires etait de 5. L’espece predominante etait Candida albicans ( n  = 12), suivie de C. parapsilosis ( n  = 6), C. grablata et C tropicalis . Une co-infection bacterienne etait presente dans la moitie des cas, representee majoritairement par Staphylococcus epidermidis ( n  = 6). Dix patients ont eu au moins 2 chirurgies et deux en ont eu 4. La premiere chirurgie etait un changement complet ( n  = 2), un retrait complet ( n  = 8), partiel ( n  = 5) ou une retention de la prothese ( n  = 5) et une arthrodese ( n  = 1). La prothese a ete finalement retiree chez 16 patients. La duree moyenne du traitement antifongique etait de 133 jours, debute par fluconazole ( n  = 9), caspofungine ( n  = 8) ou amphotericine B liposomale ( n  = 4). La duree mediane de suivi etait de 24 mois durant lesquels 14 echecs ont ete notifies (67 %) : une recidive chez 5 patients dont 4 sous traitement suppressif par fluconazole et un deces, une nouvelle infection bacterienne chez 9 patients dont un en recidive, et un deces pour un autre cause que l’IPAC. Les facteurs de risque de ces echecs etaient un nombre eleve de prelevement positif a Candida sp. (test de Mann–Whitney, p  = 0,018) et plus d’une chirurgie apres le diagnostic (test de Mann–Whitney, p  = 0,025). Conclusion Les IPAC surviennent chez des patients ayant presente des complications infectieuses bacteriennes de leur prothese articulaire, deja responsable de multiples chirurgies et antibiotherapies. Leur taux de guerison reste faible malgre la prise en charge medico-chirurgicale. Cette etude a permis de comparer les approches therapeutiques proposees dans la litterature et necessiterait d’etre complete par des etudes multicentriques.