Détection de signaux micro-emboliques : revue de la littérature

Resume Introduction La detection de signaux micro-emboliques (micro-embolic signals-MES) par Doppler transcrânien permet d’evaluer le risque embolique dans les stenoses carotides symptomatiques et asymptomatiques, les stenoses des arteres intracrâniennes, les dissections, les lesions aortiques, les procedures interventionnelles et les communications interatriales ou ventriculaires. Objectif Analyser les techniques de detection des MES et leurs indications. Methodes Recherche bibliographique sur PubMed de 1990 a 2012. Resultats Des MES ont ete observes chez 0, 19, et 48 % contre 0, 3 et 12 % des patients porteurs de stenoses carotides respectivement symptomatiques et asymptomatiques de moins de 30 %, 30 a 69 % et 70 a 99 %. La presence de MES est correlee au risque de recidive d’accident vasculaire cerebral (AVC) ou d’accident ischemique transitoire (AIT) et au risque ischemique cerebral apres six mois. Dans l’etude ACES portant sur les stenoses carotides asymptomatiques, le risque absolu annuel d’AVC homolateral et d’AIT a deux ans etait de 7 % en presence contre 3 % en l’absence de MES. En cas de stenose carotide intracrânienne, le risque de recidive d’AVC apres 13,6 mois de suivi etait de 48 % en presence contre 7 % en l’absence de MES. En cas de stenose intracrânienne, des MES ont ete detectes chez 25 % des patients symptomatiques mais chez aucun des patients asymptomatiques. Conclusion La detection de MES est faisable et reproductible pour des etudes multicentriques, a la condition d’une methodologie rigoureuse et d’enregistrements prolonges. Elle peut contribuer a la stratification du risque neurovasculaire, notamment en cas de stenose extra- ou intracrânienne des arteres cerebrales.