Marcadores pronósticos de mortalidad en el postoperatorio de las cardiopatías congénitas

Resumen Introduccion Identificar los factores de riesgo de mortalidad postoperatoria para establecer indicaciones de oxigenacion con membrana extracorporea en ninos cardiopatas. Pacientes y metodos Entre abril del 2007 y junio del 2009 fueron intervenidos 186 ninos con circulacion extracorporea. Se determinaron en sangre arterial y venosa, al ingreso en UCIP y a las 22 horas, el pH, la pCO 2 , la SatO 2 y el exceso base, y el CO 2 en aire espirado. El lactato se midio en quirofano, al ingreso en UCIP y durante el postoperatorio, para determinar el tiempo en que se mantuvo elevado, su pico maximo, y la velocidad de variacion. Se calculo ademas, la diferencia arteriovenosa de la saturacion de oxigeno, su extraccion tisular, la fraccion de espacio muerto y el shunt intrapulmonar. Resultados La mortalidad hospitalaria fue del 13,4%. Se identificaron como factores de riesgo de mortalidad, la edad, el tiempo de extracorporea, el score inotropico; el lactato al ingreso, su pico maximo, la velocidad de variacion y el tiempo en que estuvo elevado; la saturacion venosa, el exceso de base, el espacio muerto, la extraccion de oxigeno, y el shunt intrapulmonar. Las variables que mostraron mayor valor predictivo de mortalidad fueron el tiempo de extracorporea, el lactato al ingreso y su pico maximo. En el analisis multivariante se detectaron como variables independientes de mortalidad, un pico de lactato de 6,3 mmol/l y un tiempo hiperlactacidemia de 24 h. Conclusiones La elevacion maxima del lactato posee una alta capacidad predictiva de mortalidad y nos permitira iniciar precozmente la oxigenacion con membrana extracorporea.