[Non-deployment of branches of a vena cava filter. Elements of prevention]

Nous rapportons un accident rare des interruptions de la veine cave inferieure: l'absence totale de deploiement des branches et des stabilisateurs d'un filtre endocave percutane LGM®, laissant le materiel completement libre dans la lumiere de la veine cave inferieure. Cette complication exposant a la migration intracardiaque du filtre et a la recidive d'embolie pulmonaire, un second filtre fut donc largue au dessus du premier, en amont des veines renales. Avec un recul de deux ans, la veine cave inferieure demeurait permeable. La prevention de ce type d'accident repose sur deux elements: d'une part une technique de largage parfaite, la liberation du filtre etant realisee grâce a une retraction vers le haut de la gaine de l'applicateur pendant que le filtre reste maintenu en un point fixe par le poussoir, et d'autre part la verification chez tous les malades de la morphologie et de la liberte de la veine cave inferieure par une cavographie pre- et peroperatoire systematique. En effet l'expulsion par une poussee axiale de haut en bas sur le poussoir compromet le deploiement correct du filtre, et l'absence de cavographie expose au largage du filtre dans la partie superieure d'un thrombus cave meconnu qui en empeche l'expansion. Il importe, chaque fois qu'un filtre cave est implante, de prevoir un second filtre immediatement disponible en salle d'operation afin de pouvoir bloquer le materiel non deploye si un tel accident survient. Les auteurs soulignent la necessite d'une selection rigoureuse des indications d'interruption cave, car des complications demeurent possibles malgre la simplicite de mise en place.