[Chlamydia trachomatis: should it be systematically be screened or treated? Literature review and cost/benefit estimation in France].

Une etude de la prevalence de l'infection chlamydienne dans les voies genitales basses des sujets jeunes est faite, d'apres les donnees de la litterature et l'experience francaise. L'epidemie se repand essentiellement dans les annees qui suivent les premiers rapports et est significativement plus frequente (10 a 15 %) chez les moins de 20 ans que chez les sujets plus âges. La consultation au Centre de planification familiale est le moment ideal pour avoir un impact sur l'epidemie par un depistage (favorise en France par la loi Calmat de 1990) et pour un traitement. Depistage et traitement ont evolue au cours de la decennie : le depistage peut se faire maintenant par PCR ou LCR sur premier jet d'urine, methode peu agressive tres faisable chez des sujets jeunes. Si sa specificite est de 100 % et sa sensitivite elevee, la technicite que demande de centrifuger les urines peut faire preferer dans les centres depourvus de laboratoire le depistage sur auto-frottis vulvaire, qui n'a pas encore l'AMM en France. Le traitement de l'infection des voies genitales basses a evolue de 8 jours de tetracyclines a 1 g d'azithromycine prise en une fois. L'efficacite est la meme et la compliance meilleure. Le traitement vise a eradiquer l'infection chlamydienne des voies genitales basses, il n'est pas valable pour une infection haute : il est donc indique de demander une serologie chez les sujets porteurs et de prescrire un traitement plus long si celle-ci est positive. Les couts/benefices respectifs du depistage et de l'epidemie estimes dans differents pays rendent le depistage beneficiaire. Un calcul estimatif permet de penser qu'il le sera egalement en France.