L’abord rétropéritonéal des anévrysmes de l’aorte abdominal préserve la perfusion splanchnique mesurée par tonométrie gastrique

Rationnelle Nous avons etudie si la reduction de la manipulation intestinale et de la traction mesenterique par l’abord retroperitoneal dans la reparation ouverte des anevrysmes de l’aorte abdominale (AAA) preserve la perfusion splanchnique, mesuree par tonometrie gastrique, et reduit la reponse inflammatoire systemique et le dysfonctionnement des differents organes. Methodes Les malades ayant la reparation elective d’un AAA ont ete randomises en trois groupes. Le groupe I a eu la reparation par voie retroperitoneale, alors que les groupes II et III etaient repares par voie transperitoneale avec les intestins emballes dans la cavite peritoneale ou exteriorisees dans un sac a grele. Un tonometre etait employe pour mesurer le pH intramuqueux gastrique (phi), comme indicateur de la perfusion splanchnique, juste avant clampage aortique, pendant le clampage, et 0,5, 1, 2, 4, 6, et 12hr apres declampage. Le syndrome de defaillance multiviscerale (SDMV) et les scores de reponse inflammatoire systemique (SRIS) etaient calcules et les interleukines (IL-6 et IL-10) etaient dosees a intervalles predetermines. Resultats Trente-quatre malades ont ete randomises. Le pHi gastrique etait significativement moindre dans le groupe II ( n = 12) et le groupe III ( n = 11) compares au groupe I ( n = 11) pendant le clampage aortique et juste apres le declampage ( p 0,05). Le temps de clampage aortique, le saignement, les scores SDMV et SRIS, et la reponse systemique en cytokines etaient semblables dans les trois groupes. Quand les trois groupes etaient combines, il y avait des correlations positives significatives entre la duree operatoire, la duree du clampage aortique, et la quantite de sang perdue et transfusee avec les taux plasmatiques d’IL-6 et les scores SDMV le premier jour postoperatoire. Conclusion L’abord retroperitoneal des AAA est associe a une tonometrie gastrique prouvant une meilleure perfusion splanchnique que dans l’abord transperitoneal.