Prise en charge d'un purpura fulminans varicelleux : à propos d'un cas pédiatrique

Resume Les auteurs rapportent le cas d'une enfant âgee de quatre ans ayant presente un purpura fulminans necrotique suite a une varicelle. Les lesions sont apparues cinq jours apres le diagnostic de varicelle et ont ete rapidement extensives avec l'evolution vers une necrose cutaneograisseuse touchant la face externe des cuisses et la face posterieure du mollet droit. Une prise en charge medicale a ete realisee avec administration de plasma frais congele, de culots globulaires, d'antithrombine 3 et de fibrinogene. Des traitements specifiques ont ete instaures : heparinotherapie a dose hypocoagulante et administration de proteine C activee recombinante. Le traitement chirurgical a ete realise au bout de cinq semaines et a consiste en un parage des zones de necrose avec greffe de peau pleine mince prelevee sur le scalp. Les suites operatoires ont ete tres satisfaisantes rapidement. Le recul est de trois ans avec des sequelles esthetiques et fonctionnelles peu importantes. Quelques cas de purpura varicelleux chez l'enfant ont ete decrits dans la litterature avec des lesions severes. La prise en charge doit etre multidisciplinaire. Le traitement chirurgical doit etre effectue une fois les lesions stabilisees. Le scalp est une zone donneuse pour greffe de peau tres satisfaisante car elle permet l'obtention d'une grande quantite de tissus avec une rancon cicatricielle quasi inexistante.