Délais de prise en charge des complications visuelles d'artérite à cellules géantes: étude rétrospective monocentrique de 33 patients

Resume Introduction L'atteinte visuelle de l'arterite a cellules geantes (ACG) peut mener a une cecite bilaterale irreversible et constitue une urgence therapeutique. Les recommandations de prise en charge de l'ACG ont ete recemment actualisees. L'objectif de l'etude etait d'evaluer les delais de prise en charge adaptee des complications visuelles de l'ACG et ses determinants. Methode Etude retrospective, monocentrique, effectuee sur la periode janvier 2013–novembre 2018, ayant inclus l'ensemble des patients consecutifs avec une complication visuelle (baisse d'acuite visuelle et/ou alteration du champ visuel permanentes) en rapport avec une ACG. Resultats Trente-trois patients ont ete inclus (femmes : 21, hommes : 12 ; âge moyen au diagnostic : 79). Vingt-sept patients (82 %) presentaient des manifestations evocatrices d'ACG anterieures a la complication visuelle, depuis quelques semaines a plusieurs mois. Dix-sept patients (52 %) avaient un syndrome inflammatoire biologique connu (CRP mediane a 64 mg/L) avant la consultation hospitaliere. Le delai median entre le debut des manifestations ophtalmologiques permanentes et la prise en charge adaptee par corticotherapie etait de 3 jours (extremes : 0–134). Deux patients, sur les 21 ayant consulte un ophtalmologue extra-hospitalier, ont recu une corticotherapie avant l'adressage en milieu hospitalier. Trois patients (9 %) ont ete traites moins de 24 h apres le debut des troubles visuels. Conclusion Il existe un retard notable a la prise en charge adaptee des complications ophtalmologiques de l'ACG et des ecarts par rapport aux recommandations actuelles. De nombreuses actions sont donc a mener pour ameliorer le pronostic visuel des patients avec ACG, a la fois du point de vue preventif (i.e. diagnostic et traitement precoces de l'ACG avant la survenue de complications visuelles) et curatif (reconnaissance et traitement immediat des complications ophtalmologiques). Ces elements supportent la pertinence de filieres specifiques de prise en charge urgente de l'ACG.