Leishmaniasis en Venezuela: Situación actual, acciones y perspectivas para el control vectorial en el marco de un programa de control multisectorial

El Programa de Control de Leishmaniasis en Venezuela, a cargo del Servicio Autonomo Instituto de Biomedicina (IB) del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), ha sido reforzado en los ultimos anos a traves del fortalecimiento de la asistencia medica, en especial la consolidacion de la base diagnostica y una mayor interaccion con los Servicios de Zoonosis para la LV. Sin embargo, indicadores entomologicos y epidemiologicos de la dispersion y en algunos casos urbanizacion, de la leishmaniasis cutanea (LC) y visceral (LV) han resaltado la necesidad del control antivectorial para un abordaje sistemico y transdisciplinario de este problema de salud, en el marco de la proteccion ambiental. Se presenta en este documento una revision de los datos epidemiologicos, de los conocimientos sobre las especies de flebotomos incriminadas en la transmision, su respuesta a los insecticidas y los ensayos de control conducidos en el pais. Como perspectiva factible a corto plazo se propone un programa multisectorial en el cual concurran en primera instancia el IB, la Direccion General de Salud Ambiental (DGSA) y el Sector Educativo en una accion concertada para el control de leishmaniasis y Enfermedad de Chagas y leishmaniasis-malaria en areas de co-endemicidad. Se hace especial enfasis en la necesidad de buenos programas educativos de salud que deben aplicarse antes de la seleccion de las medidas de control, de acuerdo a las caracteristicas epidemiologicas y socio-culturales de la zona. Es importante tener en cuenta los conocimientos, actitudes y practicas (CAP) de la poblacion de riesgo con el fin de promover la aceptacion del programa y de la participacion comunitaria en la prevencion de estas "enfermedades desatendidas", a traves de la gestion ambiental y la proteccion personal. Sobre la base de estas premisas, estas acciones de lucha integrada, concertadas en un programa multisectorial, en el marco del enfoque Ecosalud conducirian hacia la optimizacion de los recursos y la sostenibilidad del programa en si.(AU) The Leishmaniasis Control Program in Venezuela, directed by the Institute of Biomedicine (IB) of the Ministry of Popular Power for Health (MPPH) has been strengthened in recent years by the improvement of health care, especially with regard to the establishment of diagnostic procedures and for Visceral Leishmaniasis (VL), tighter relations with the Zoonosis Department of the MPPH. However, entomological and epidemiological indicators of the dispersion, and in some cases urbanization, of cutaneous and visceral leishmaniasis (CL and VL, respectively) have highlighted the need for vector control in order to approach this health problem from a transdisciplinary systemic perspective in the context of environmental protection. We present a review of epidemiological data, our knowledge about the species of phlebotomine sand flies incriminated in transmission, and their response to insecticides and control assays undertaken in Venezuela. A multisectorial program managed between the Institute of Biomedicine (MPPH), the General Directorate of Environmental Health (GDEH) (MPPH) and the Education Sector (MPPE) for the control of leishmaniasis-Chagas disease and leishmaniasis-malaria in co-endemic areas, has been proposed as a feasible short term strategy. The need for high quality health education programs implemented according to the epidemiological and socio-cultural features of the regions, before control measures are selected, is also emphasized. It is important to take into account the knowledge, attitudes and practices (KAP) of the population at risk in order to a) ensure acceptance of the program and b) promote community participation, through environmental management and personal protection, for the prevention of these "neglected diseases". Based on this approach, these integrated control actions within a multi-sectorial program would lead towards the optimization of resources and the sustainability of the program itself.(AU)