Évaluation hémodynamqie par échocardiographie des patients de réanimation présentant une augmentation de la clairance rénale

Introduction De nombreux travaux ont montre une augmentation de la clairance renale (ARC) chez les patients de reanimation avec une creatinine serique normale [1,2] . L’objectif de cette etude est d’analyser le role des parametres hemodynamiques dans la survenue de l’ARC, definie par une clairance mesuree superieure a 150 mL/min/1,73 m 2  chez la femme et 160 mL/min/1,73 m 2  chez l’homme [1] . L’objectif secondaire est d’evaluer l’index de resistivite renal comme outil de depistage de l’ARC. Materiel et methodes Dans cette etude observationnelle multicentrique prospective, 123 patients consecutifs ont ete inclus, separes en 2 groupes selon la presence ou non d’un ARC. Chacun beneficiait d’une evaluation hemodynamique par echocardiographie, d’une mesure de l’index de resistivite des arteres renales, d’une mesure de la clairance de la creatinine sur 24 h et d’un bilan biologique standard. Resultats Quarante-deux pour cent de patients presentaient un ARC (52/123), 65 % etaient des polytraumatises dont 62 % avec un traumatisme crânien grave (TCG). Les patients avec ARC etaient plus jeunes et avaient une pression arterielle moyenne (PAM) plus elevee. Il n’y avait de difference ni de debit cardiaque ni d’ IR entre les patients ARC et non ARC ( Tableau 1 ). En analyse multivariee, apres analyse des seuils des covariables significatives a l’aide d’une courbe ROC, un âge ≤ 56 ans, une PAM > 95 mmHg et l’association a un TCG etaient des facteurs de risque d’ARC (AUC a 0,83). Discussion Chez des patients de reanimation avec une creatinine serique normale le monitorage par echocardiographie et mesure de l’IR ne permet pas de depister un ARC. Ces donnees remettent en cause les hypotheses reliant l’apparition d’un ARC a une augmentation du debit cardiaque.