Influence du site du cathétérisme veineux central sur la thermodilution transpulmonaire

Introduction La thermodilution transpulmonaire (TDTP) peut etre utilisee pour guider le remplissage vasculaire chez les grands brules par la mesure du debit cardiaque, de l’eau pulmonaire extravasculaire (EPEV) et du volume telediastolique global (VTDG) [1] . La pose d’un catheter veineux central (KTVC) du meme cote que le catheter arteriel (KTA) peut entrainer une interference sur la courbe de thermodilution (aspect biphasique). Ceci est decrit sous le nom de « cross-talk phenomenon  » [2] . Ceci pourrait etre evite par l’utilisation de catheters de longueurs differentes par voie femorale (FEM) homolaterale. Le but de cette etude est d’evaluer la concordance des mesures de l’index cardiaque (IC), comme critere de jugement principal, et de l’EPEV et du VTDG par TDTP sur un KTVC FEM homolateral au KTA et un KTVC place en territoire cave superieur (CS) lorsque les catheters femoraux utilises etaient de longueur differente. Materiel et methodes Etude prospective, observationnelle ne necessitant pas le consentement des patients, acceptee par un CPP, menee de decembre 2013 a mars 2014. Tous les patients avec un KTVC dans le territoire CS et FEM homolateral au KTA en meme temps sont inclus (e.g. changement de catheters). Critere de non-inclusion : shunt intracardiaque. Tous les KTVC et KTA sont poses sous-echoguidage. Des KTVC de 20 cm dans le territoire CS, et de 30 cm en FEM etaient utilises. Un KTA de 20 cm avec thermistance en FEM etait pose du meme cote que le KTVC FEM et relie a un moniteur type PiCCO (PiCCO-2, Pulsion Medical Systems AG, Munich, Germany) . La TDTP a ete realisee avec une injection dans les KTVC de 15 mL de NaCl 0,9 % froid (0–6 °C), d’abord par voie CS (methode de reference) puis par voie FEM pour les mesures de l’IC, de l’EPEV et du VTDVG, chez des patients stabilises. Statistiques : le test de correlation de Pearson et l’analyse de Bland et Altman ont ete utilises. Un % d’erreur pour IC ≤ 30 % a ete retenu pour affirmer la pertinence de la mesure sur le site FEM. Les resultats sont exprimes en moyennes ± DS ou en nombre et %. Resultats Sept patients brules ont ete colliges (13 mesures). Caracteristiques des patients : âge = 68 ± 11, sex-ratio 2/5, IGS II = 37 ± 16, SOFA = 8 ± 3. Les conditions de mesures : frequence cardiaque 101 ± 13 bpm, pression arterielle moyenne 84 ± 12 mmHg, pression veineuse centrale 8 ± 3 mmHg, ventilation mecanique 10 (77 %), pression plateau 20 ± 3cmH 2 O, pression expiratoire positive 7 ± 2 cmH 2 O. Les moyennes des parametres de TDTP avec la methode de reference etaient IC 4,3 ± 1,5 L/min/m 2 , EPEV 8 ± 3 mL/kg, VTDG 727 ± 179 mL/m 2 . La comparaison des methodes est presentee dans le Tableau 1 . Discussion Concernant l’IC et l’EPEV, nos resultats montrent une bonne concordance entre les 2 sites de mesure. Le VTDG FEM surestime le VTDVG CS, avec un biais acceptable mais des limites d’agrement larges. Ceci est probablement lie a l’augmentation du volume de dilution du bolus froid.