Monitoring Doppler de la circulation foetale sur plusieurs artères et sur plusieurs jours pour une meilleure prédiction du devenir foetal

Le retard de croissance et l'hypoxie foetale sont souvent en relation avec une insuffisance placentaire. La biometrie foetale evaluee par echographie est tout a fait adaptee au suivi de la croissance et de l'integrite des principaux organes foetaux. L'hypoxie induit une adaptation hemodynamique qui peut etre detectee et quantifiee par Doppler. L'objectif de l'article est de rappeler l'evolution de la pratique du Doppler foetal au cours des 20 dernieres annees et surtout de montrer qu'une mesure Doppler isolee et sur un seul site (ombilical ou cerebral ou aortique) n'a qu'une mediocre valeur predictive du devenir foetal, comparee au suivi de l'evolution (degradation) de l'hemodynamique foetale sur plusieurs sites et sur plusieurs jours. L'accent sera mis sur le fait que (a) le Doppler ombilical, ne donne que des informations sur l'ecoulement sanguin au niveau placentaire et que celles-ci ne refletent pas l'adaptation a l'hypoxie ni les consequences de cette adaptation, (b) le Doppler cerebral rend compte de la reponse vasculaire a la baisse de pO 2 mais ne permet pas d'en predire les consequences, (c) que le suivi simultane de la degradation hemodynamique placentaire, et de la reponse vasculaire cerebrale a l'hypoxie au cours du temps permet de quantifier le deficit cumule d'oxygenation du foetus pendant cette periode et d'evaluer les consequences deleteres d'une redistribution prolongee des flux vers le cerveau. On notera enfin que si la vasodilatation cerebrale en reponse a l'hypoxie peut etre consideree comme un phenomene compensatoire physiologique, elle est associee au bout de quelques jours ou semaines a la survenue d'anomalies fonctionnelles (anomalies du RCF) ou organiques (lesions cerebrales) irreversibles. Les effets deleteres de ce processus seront illustres lors d'episodes d'hypoxie aigue (crise de paludisme de quelques jours) ou lors d'exposition prolongee du foetus a une hypoxie (hypertension gravidique).